張現(xiàn)芹

[摘要] 目的 研究急診普外科疾病合并糖尿病患者的護(hù)理及效果評(píng)價(jià)。方法 搜集2016年3月—2018年3月來該院醫(yī)治的普外科疾病合并糖尿病患者共68例作為該次研究對(duì)象，根據(jù)該次護(hù)理方案劃分成參照組（傳統(tǒng)護(hù)理）、實(shí)驗(yàn)組（綜合護(hù)理），且每組均分為34例，對(duì)所有患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的臨床效果給予觀察與評(píng)估，并作出分析和總結(jié)。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組FPG（6.43±1.02）mmol/L、2 hPG（7.61±1.04）mmol/L、HbA1c（6.06±1.52）%，均顯著優(yōu)于參照組FPG（8.48±1.34）mmol/L、2 hPG（10.55±1.67）mmol/L、HbA1c（7.33±1.76）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.652，4.726，4.976，P<0.05）;護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組感染率為2例（5.88%）、護(hù)理有效率33例（97.06%），均較參照組感染率12例（35.29%）、護(hù)理有效率25例（73.53%）更為突出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.623，9.752，P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急診普外科疾病合并糖尿病患者實(shí)施一套帶有針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診;普外科疾病;糖尿病;護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）05（b）-0159-02

糖尿病屬臨床常見疾病，也常伴隨著普外科疾病的發(fā)生，常見臨床表現(xiàn)有疼痛、血糖升高、惡心嘔吐等，使患者生活痛苦并影響患者正常生活[1-2]。普外科疾病的發(fā)病率之高且病種復(fù)雜多樣，患者身心健康極易受到影響[3]。為此，該文為分析研究急診普外科疾病合并糖尿病中臨床治療效果，特對(duì)該院在2016年3月—2018年3月收治的68例急診普外科疾病合并糖尿病患者分別采取傳統(tǒng)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)后的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧分析前來該院就診并醫(yī)治的68例普外科疾病合并糖尿病患者納入到該次實(shí)驗(yàn)的有關(guān)材料，經(jīng)與患者和家屬溝通，同意簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過相應(yīng)檢查（B超、彩超、X射線、CT等）確診病灶部位，檢查空腹血糖值≥7.1 mmol/L，餐后2 h血糖值≥11.2 mmol/L;排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除精神疾病或其他疾病、排除肝腎等器官嚴(yán)重功能障礙者。按照該次護(hù)理計(jì)劃將兩組分配成參照組34例（傳統(tǒng)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組34例（綜合護(hù)理），其中參照組男患16例，女患18例，年齡43～72歲，平均年齡58歲;實(shí)驗(yàn)組男患19例，女患15例，年齡40～76歲，平均年齡58歲，68例患者疾病類型包括：急性闌尾炎32例，急性膽囊炎18例膽囊結(jié)石10例，其他8例。以上各組研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護(hù)理方式

1.2.1? 參照組? 該組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式①術(shù)前常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如血壓、血糖及體溫等，遵醫(yī)囑提供對(duì)癥治療藥物。②術(shù)中常規(guī)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，如有異常情況，立即通知醫(yī)生并配合處理。③術(shù)后常規(guī)飲食指導(dǎo)及出院宣教等。

1.2.2? 實(shí)驗(yàn)組? 該組患者實(shí)施綜合護(hù)理模式①術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向家屬了解患者的基本情況，初步了解后主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，耐心傾聽患者實(shí)際內(nèi)心感受，以便給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，從中減輕患者的心理負(fù)擔(dān)與不良情緒。②護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的實(shí)際身體情況即病史和并發(fā)癥，再向患者和家屬詳細(xì)講解有關(guān)疾病的治療意義及血糖控制的注意事項(xiàng)，促進(jìn)患者及家屬的認(rèn)知度與重視度。③督促患者應(yīng)遵照醫(yī)囑進(jìn)行服用藥物，并結(jié)合自身的血糖波動(dòng)情況，給予胰島素降糖7次/d，以確保血壓維持在7.10～8.50 mmol/L，且尿酮和尿糖為陰性，糖化血紅蛋白在術(shù)前水平低于7%。④術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)情況，再對(duì)其展開控制血糖指標(biāo)水平情況。⑤術(shù)后按照個(gè)人實(shí)際病情制定一套合理的飲食計(jì)劃，并強(qiáng)調(diào)患者和家屬合理膳食的重要性。建議以低糖和高蛋白飲食為主，且做到定時(shí)定量，少食多餐，保證每日營養(yǎng)均衡。⑥術(shù)后定時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并結(jié)合患者的實(shí)際狀況給予口服藥物及胰島素進(jìn)行血糖控制，在此期間，應(yīng)注意醫(yī)源性低血糖、術(shù)后應(yīng)激性高血糖及酮癥酸中毒現(xiàn)象發(fā)生。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)應(yīng)處理。⑦針對(duì)低血糖患者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)，以便供應(yīng)身體所需營養(yǎng)量。⑧遵醫(yī)囑給予抗生素治療，預(yù)防感染[4]。

1.3? 觀察指標(biāo)

空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4? 療效判定

兩組患者是以血糖水平及普外科臨床病癥來作為此次護(hù)理效果標(biāo)準(zhǔn)：患者各項(xiàng)指標(biāo)正常、疾病癥狀明顯消失或正常，則為有效;患者血糖情況及疾病病癥較干預(yù)前有所改，則為好轉(zhuǎn);患者的血糖情況及疾病病癥與干預(yù)前無任何變化，且伴隨加重跡象，則為無效。護(hù)理有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)情況，均顯著優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的感染率、護(hù)理有效率，均較參照組更勝一籌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3? 討論

普外科疾病合并糖尿病是一種極為常見、疾病種類繁多，且病因較為復(fù)雜的一種合并癥。通常急診常以手術(shù)治療為主要手段，但因顧及手術(shù)可能對(duì)患者血糖造成影響和血糖指標(biāo)的改變也可能影響手術(shù)效果，若在圍術(shù)期不能給予一套全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，極易降低了手術(shù)的成功率。為此，術(shù)中對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行合理控制是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵[5]。

綜合護(hù)理是一種全面以“急診普外科疾病合并糖尿病”患者為核心內(nèi)容，盡全力提供一種舒適、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平。從中體現(xiàn)出護(hù)理人員的責(zé)任心與職業(yè)素養(yǎng)。該文通過對(duì)患者術(shù)前心理干預(yù)、術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)，術(shù)后飲食干預(yù)、監(jiān)測(cè)血糖及使用胰島素等綜合護(hù)理干預(yù)，從而不僅對(duì)患者的血糖進(jìn)行有效控制，進(jìn)而減少了術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者帶來的影響，進(jìn)而提升了整體的臨床護(hù)理效果。該次研究中實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的各項(xiàng)血糖指標(biāo)情況，均較參照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組感染率5.88%，包括泌尿感染1例、胃腸道感染1例，顯著低于參照組感染率的35.29%，包括切口感染3例、泌尿感染2例、胃腸道感染4例、其他感染3例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組獲得的護(hù)理有效率為97.06%，顯著高于參照組護(hù)理有效率的73.53%，這與相關(guān)學(xué)者[6]在研究報(bào)告中觀察組臨床護(hù)理有效率為95.31%，較對(duì)照組臨床護(hù)理有效率的64.06%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果基本吻合。由此表明了較傳統(tǒng)護(hù)理相比較，應(yīng)用綜合護(hù)理用于急診普外科疾病合并糖尿病患者的臨床護(hù)理效果顯著。

綜上所述，急診普外科疾病合并糖尿病圍術(shù)期在有效治療的基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低感染率，進(jìn)而提高了整體的臨床效果，值得臨床廣泛使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張躍進(jìn)，米惠茹，張煒冉，等.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者普外科手術(shù)圍術(shù)期的效果觀察[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36（17）：2705-2706.

[2]? 聶桂賓. 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者普外科手術(shù)圍術(shù)期的效果觀察[J]. 糖尿病新世界，2017，20（17）：139-140.

[3]? 周秀霞，何茂娟，徐興香. 普外科疾病合并糖尿病患者的護(hù)理及效果分析[J]. 糖尿病新世界，2017，20（20）.

[4]? 黃小芹. 普外科疾病合并糖尿病患者的護(hù)理及效果評(píng)價(jià)[J]. 糖尿病新世界，2015（6）：124-125.

[5]? 羅俊珍. 糖尿病68例普外科手術(shù)前后護(hù)理體會(huì)[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（9）.

[6]? 李懷剛，萬嶸，萬艷. 普外科疾病并存糖尿病患者行急診手術(shù)時(shí)的處理[J]. 蛇志，2016，28（2）：183-184.

（收稿日期：2019-02-17）