□ 周燕 ZHOU Yan 胡玉琴 HU Yu-qin

醫(yī)用紙塑包裝袋適用于臨床急救包、縫合包、各類穿刺包及手術(shù)室單件備用器械物品的獨立包裝滅菌，有效期為6 個月，克服了傳統(tǒng)包裝材料無菌屏障作用差、滅菌有效期短、減少了因反復(fù)消毒導(dǎo)致器械物品損耗的缺點[1]。雖然，醫(yī)用紙塑包裝袋優(yōu)點突出，但是，抗刺、抗?jié)?、抗摩擦等物理耐受能力相對較差，在使用過程中，存在一定的破損率[2]。造成貯存期紙塑包裝破損的原因主要有貯存環(huán)境不當(dāng)及人為因素。排除環(huán)境因素的影響，紙塑包裝無菌物品保存期限、包裝破損與工作人員的觸摸頻率有直接關(guān)系[3]。大量的循證醫(yī)學(xué)研究證明，院內(nèi)感染通常是直接或間接接觸傳播，破損的紙塑袋包裝無菌物品如不能及時發(fā)現(xiàn)，將會增加院內(nèi)感染率，影響護理醫(yī)療安全。因此，如何加強醫(yī)用紙塑包裝無菌物品的質(zhì)量控制，是保障手術(shù)患者醫(yī)療護理安全的關(guān)鍵。顏色標(biāo)識管理(目視管理)也叫可視化管理，是利用形象直觀而又色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率[4-5]。本研究對紙塑袋包裝無菌物品標(biāo)簽采用顏色標(biāo)識法及垂掛式標(biāo)簽法合二為一的設(shè)計，旨在讓護理人員通過觀察紙塑袋上垂掛的不同顏色的標(biāo)簽，快速直觀地識別紙塑袋的有效期及袋內(nèi)物品，從而在提高工作效率，降低紙塑袋破損率，保證醫(yī)療安全方面，取得了很好的效果。

資料與方法

1．材料。采用消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一使用的、符合要求的紙塑袋包裝無菌物品。無菌紙塑袋的納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)包內(nèi)指示卡及包外指示色塊達(dá)到滅菌要求；(2)包裝完整無破損，封口處無開裂；(3)不潮濕且沒有明顯的水漬或水印；(4)標(biāo)簽上各項信息完整。手術(shù)室的貯備物品、器械固定基數(shù)，有紙塑袋1100±50 件。

2．顏色標(biāo)識的設(shè)計

2．1 顏色的選取。本項目需6 種顏色作為標(biāo)識色，根據(jù)德國物理學(xué)家赫林(E．Hering)的對立顏色學(xué)說和考慮黑色標(biāo)簽上打印文字不能識別等原因，選取紅、黃、藍(lán)、綠、白、紫作為標(biāo)識顏色。

2．2 顏色標(biāo)簽的設(shè)計。顏色順序為紅、黃、藍(lán)、綠、白、紫，每一種顏色作為一個月的顏色標(biāo)識，6 種顏色為一個循環(huán)，以紅色開始紫色結(jié)束。選取6 種顏色的一次性不干膠貼紙作為標(biāo)識標(biāo)簽打印材料，標(biāo)簽上內(nèi)容包含紙塑袋內(nèi)物品信息，一式兩份。垂掛式標(biāo)簽露出上1/4 黏性底面貼于紙塑袋塑面右下緣，其余3/4部分連同底紙90°折疊垂掛于袋外，便于查看。另一份貼于塑面，作為留底，以防長時間垂掛標(biāo)簽脫落失去標(biāo)識作用。不干膠標(biāo)簽分圓形和方形兩種形狀，直徑約為5×5cm。第一個循環(huán)標(biāo)識為圓形，第二個循環(huán)標(biāo)識為方形以便區(qū)分，顏色順序不變。在無菌紙塑物品存放處及供應(yīng)室打印標(biāo)簽處，粘貼標(biāo)識顏色順序及形狀說明圖，便于護士比對與記憶。

2．3 顏色標(biāo)識的應(yīng)用。每天供應(yīng)室下發(fā)的紙塑物品由固定班次人員管理，檢查人員在光線充足處檢查紙塑袋，雙手保持清潔干燥，檢查時只需查看垂掛標(biāo)簽顏色。無菌紙塑包裝袋的有效期為6 個月，以月為單位來管理有效期，到期月份視為過期，在到期月份的前一個月末將無菌紙塑袋取出。比如：1 月1-31 日的無菌紙塑袋為圓形紅色懸掛標(biāo)簽，到7 月份過期，檢查人員只需在6 月末將圓形紅色懸掛標(biāo)簽無菌紙塑袋取出即可。

3．效果評價。實施顏色標(biāo)簽法管理前(2016 年7-12 月)，檢查并取出下月過期及包裝破損的紙塑袋，記錄每月檢查所花費的時間、過期及破損的紙塑袋數(shù)量與實施顏色標(biāo)簽法管理后(2017年1-7 月)，檢查并取出下月過期及包裝破損的紙塑袋，記錄每月檢查所花費的時間、過期及破損的紙塑袋數(shù)量并進行比較。

4．統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19．0 軟件對數(shù)據(jù)進行錄入與統(tǒng)計分析，檢查所花費的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t 檢驗；過期及破損的紙塑袋數(shù)量采用頻數(shù)%描述，采用χ2檢驗，p＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1．檢查無菌物品時間比較。實施顏色標(biāo)簽法管理前(2016年7-12 月)，由固定的一名護理人員每天檢查無菌物品有無過期，一個月平均需花291±25 分鐘；實施顏色標(biāo)簽法管理后(2017年1-7 月)，由同一名護理人員每天檢查無菌物品有無過期，一個月平均花111±13 分鐘，兩者比較，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)。

2．過期及破損的紙塑袋數(shù)量比較。實施顏色標(biāo)簽法管理后，紙塑袋過期及破損情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)，見表1。

表1 紙塑袋過期及破損情況[n(%)]

討論

1．采用顏色標(biāo)簽?zāi)苡行Ы档妥o理人員的工作量并提高工作效率。包裝紙塑袋是近年來開始使用的新型滅菌包裝材料，是一種一次性復(fù)合材料，由聚酯聚丙烯透明塑料薄膜與特制紙張經(jīng)熱合處理而成[6]。可通過濕熱蒸汽、環(huán)氧乙烷、低濕甲醛蒸汽滅菌，目前廣泛應(yīng)用于醫(yī)院滅菌器械和敷料的包裝。醫(yī)院手術(shù)室都有大量的無菌紙塑包裝物品，紙塑物品的管理是手術(shù)室無菌物品管理中很重要的一部分。每件紙塑袋的塑面都貼有一張打印的標(biāo)簽，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、滅菌鍋號、鍋次、包裝者姓名、核對者姓名等信息。在貯存過程中，每一件無菌物品都要反復(fù)地被檢查有效期，每月固定班次人員對所有無菌紙塑袋最少徹查一次，以防過期。無菌紙塑袋貯存時，要求塑面向上水平放置，在固定貯物架上固定位置存放，不方便查看標(biāo)簽內(nèi)容。由于無特殊的標(biāo)識，檢查時需要對每一件物品拿起來逐一查看標(biāo)簽，在此過程中，需耗費很多的時間和精力[7]。手術(shù)室工作繁忙，人力資源緊張，很多時候只能安排一名工作人員對無菌物品進行檢查。因此，經(jīng)常會有因檢查不夠仔細(xì)和徹底，導(dǎo)致無菌物品過期，工作效率不高。實施顏色標(biāo)簽即設(shè)計一種應(yīng)用顏色標(biāo)識及垂掛式標(biāo)簽管理的方法，科學(xué)地管理手術(shù)室日常貯存的無菌紙塑袋。具體是用6 種不同顏色的標(biāo)簽紙標(biāo)識不同月份的紙塑袋，標(biāo)簽紙上詳細(xì)打印袋內(nèi)物品信息，垂掛式貼于紙塑袋側(cè)面，擺放于貯存架時，垂掛式標(biāo)簽紙放于架外便于觀察。護理人員查找目標(biāo)物時，可通過觀察垂掛的標(biāo)簽，快速精準(zhǔn)找到，從而降低工作量，提高工作效率。研究結(jié)果顯示，實施顏色標(biāo)簽法管理前，由固定的一名護理人員每天檢查無菌物品有無過期，一個月平均需花291±25 分鐘；實施顏色標(biāo)簽法管理后，一個月平均花111±13分鐘，實施前后比較，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)。

2．采用顏色標(biāo)簽?zāi)芙档图埶艽茡p及過期率，從而減少物資損耗和院內(nèi)感染幾率。每天手術(shù)室都需用無菌紙塑袋貯存的無菌物品，紙塑袋在經(jīng)過132 ～134℃高溫壓力蒸汽滅菌并冷卻后，紙質(zhì)面的柔韌性降低，當(dāng)外力作用(如翻動、拖拉等)時，紙面阻菌效果下降[8]；另外，一個紙塑袋內(nèi)經(jīng)常有多件物品，或有些物品因需包裹保護不能直觀地看到紙塑袋內(nèi)容物，需要取下紙塑袋查看表面標(biāo)簽才能了解；或是放置在貯物架的較高位置需取下才能看到物品；或是多件紙塑袋放置在同一貯存空間內(nèi)，為找尋某樣物品使紙塑袋間產(chǎn)生觸碰等，加上每月例行有效期檢查，這些操作均會增加觸碰紙塑袋的機會。多次觸碰勢必增加包裝袋的帶菌量及破損率，存在安全隱患。無菌原則要求要定期檢查無菌紙塑袋，保證其包裝完整、不過期；而紙塑物品的管理要求我們盡可能減少人為觸碰紙塑袋的機會，以減少破損的發(fā)生。各種證據(jù)表明，我們需要采取更好的方法來管理貯存無菌紙塑物品。有研究證實，將顏色標(biāo)識用于醫(yī)院臨床藥品、物品、區(qū)域、病情、器械等管理都取得了很好的成效[9-11]。本項目旨在探討更好的無菌紙塑袋管理方法，根據(jù)無菌紙塑袋的有效期為6 個月的特點，使用6 種顏色標(biāo)簽來管理6 個月份的紙塑袋，每種顏色代表一個月份，護理人員只查看標(biāo)簽就可以直觀地識別有效期。因紙塑袋包裝物品有其特殊性，需平放貯存，擺放貯物架時難以觀察其內(nèi)容，且傳統(tǒng)標(biāo)簽粘貼于紙塑袋表面不易查看，護士尋找器械時，可能要將紙塑袋逐個取下，會增加紙塑袋及相鄰紙塑袋間不必要的觸碰，故增加標(biāo)簽垂掛法設(shè)計，這樣護理人員在尋找和檢查無菌物品時，只需要查看垂掛標(biāo)簽和顏色標(biāo)識，就可以一目了然找出過期物品和所需物品，從而減少與紙塑袋接觸，降低紙塑袋破損及過期率，減少物資損耗和醫(yī)院感染率。表1 結(jié)果可見，實施顏色標(biāo)簽法管理后，過期物品、紙塑袋破損明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0．05)。

結(jié)論

綜上所述，將標(biāo)簽垂掛于紙塑袋側(cè)面的方法管理無菌紙塑物品，能減少人為對紙塑袋的接觸，縮短查找時間，提高工作效率，減少護理人員的工作量、降低紙塑袋的帶菌量、過期率及破損率，值得推廣運用。