□ 陳琰琰 CHEN Yan-yan 陳俠 CHEN Xia 劉曉莉 LIU Xiao-li 吳佳佳 WU Jia-jia

髖關(guān)節(jié)是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，在人體運(yùn)動(dòng)時(shí)起到至關(guān)重要的作用，其主要功能是負(fù)重，將軀體的重量緩沖到下肢，還可以進(jìn)行多種運(yùn)動(dòng)，減輕震蕩。同時(shí)，它位于身體的中部，結(jié)構(gòu)特殊，當(dāng)身體劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，髖關(guān)節(jié)可適應(yīng)由于骨的杠桿作用產(chǎn)生的巨大力量[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用高分子聚乙烯制成的人工髖臼和低強(qiáng)度模量金屬制成的人工股骨頭替代人體受損嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)的一種治療方式[2]，主要用于患有類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖臼破壞嚴(yán)重、股骨頭壞死或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗等疾病的患者，可緩解患者的疼痛、提高生活質(zhì)量[3]。近年來，由于住院日的縮短導(dǎo)致患者沒有足夠的時(shí)間掌握出院后的自我護(hù)理及如何尋求社區(qū)醫(yī)療資源[4]?；颊叱鲈簻?zhǔn)備度是由Fenwick[5]在1979 年提出，是指根據(jù)患者的身心狀況和疾病狀態(tài)，評(píng)估患者出院、康復(fù)和回歸社會(huì)的能力[6]。患者出院準(zhǔn)備度評(píng)估可以防止患者提前出院，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生，避免由于并發(fā)癥再入院，提高患者滿意度[7]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的手術(shù)，術(shù)后需要6 ～12 個(gè)月恢復(fù)肢體功能，需要患者在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉；且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者大多為高齡患者，合并高血壓等其他疾病，術(shù)后恢復(fù)較慢，免疫力差，極易出現(xiàn)感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥，增加了再入院的風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，本研究目的是探討全髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備度的現(xiàn)狀及其影響因素，使醫(yī)護(hù)人員了解真實(shí)的患者出院準(zhǔn)備狀態(tài)，為其制定個(gè)性化的出院宣教內(nèi)容和隨訪計(jì)劃提供科學(xué)的參考依據(jù)。

對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。選取2017 年3 月到2018 年3 月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者167 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他疾?。?2)患有精神類疾??；(3)病情反復(fù)變化者。患者及家屬簽署相關(guān)知情同意書且自愿參與本此研究。根據(jù)多因素分析和可能的無效問卷的要求，樣本量是影響因素的5 ～10 倍，本出院準(zhǔn)備度量表共16 個(gè)條目，增加20%可能出現(xiàn)的無效問卷，所以樣本量為96 ～192 例，本研究共發(fā)放180例問卷，排除13 例因問卷重要信息未填寫的無效問卷，最終共納入167 例研究對(duì)象。

2．研究方法

2．1 研究工具。(1)患者一般資料問卷。該問卷由研究者自制、專家修改而成。問卷包括患者人口學(xué)特征和疾病相關(guān)情況兩部分。人口學(xué)特征調(diào)查表包括：年齡、性別、職業(yè)、民族、受教育程度、婚姻、家庭人均月收入；疾病相關(guān)情況包括：疾病類型、術(shù)前合并癥、主要假體材料、是否放置引流管、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分。(2)出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale， RHDS) 該量表共16 個(gè)條目，9 個(gè)維度(全髖預(yù)防措施、日常生活活動(dòng)、家庭鍛煉、患者特征、可獲得的社會(huì)支持、步態(tài)與活動(dòng)、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、認(rèn)知狀態(tài))，其中認(rèn)知狀態(tài)、可獲得的社會(huì)支持中的接觸頻度及并發(fā)癥三條目只有0 和2 分，其他條目均為0 ～2 分，滿分32 分[9]。RHDS 量表Cronbach'sα 系數(shù)為0．93，內(nèi)容效度為0．85。王孝燕等中文版的RHDS 量表具有良好的信效度[10]。本量表實(shí)際總得分越高說明患者出院準(zhǔn)備度越高，健康教育效果越好，得分≥25 分認(rèn)為患者可出院，得分＜25 分認(rèn)為患者不可出院。

3．資料收集。本研究第一作者培訓(xùn)兩名調(diào)查員，兩名調(diào)查員采用統(tǒng)一口徑調(diào)查，不使用誘導(dǎo)性和暗示性的詞語，于患者出院當(dāng)天上午，當(dāng)場收回問卷并檢查數(shù)據(jù)的完整性。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23．0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比表示；對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備度的影響因素進(jìn)行單因素分析和多元線性回歸分析，p＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．患者出院準(zhǔn)備度現(xiàn)狀。123 例(73．7%)患者出院準(zhǔn)備度得分≥25 分，表示可出院；45 例(26．9%)患者出院準(zhǔn)備度得分＜25 分，表示不可出院。

2．患者出院準(zhǔn)備度各維度平均得分。患者各維度得分從高到低依次為：認(rèn)知狀態(tài)、并發(fā)癥、步態(tài)與活動(dòng)、心理狀態(tài)、可獲得的社會(huì)支持、患者特征、家庭鍛煉、日常生活和全髖預(yù)防措施。見表1。

3．患者出院準(zhǔn)備度影響因素的單因素分析

3．1 不同人口學(xué)特征患者的出院準(zhǔn)備度。漢族的患者出院準(zhǔn)備度得分高于其他民族患者，已婚患者出院準(zhǔn)備度得分最高，喪偶患者得分最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 患者出院準(zhǔn)備度各維度得分 (分，x±s)

表2 不同特征患者的出院準(zhǔn)備度

3．2 不同疾病特征患者的出院準(zhǔn)備度。不同假體材料、引流管和不同術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分的患者間出院準(zhǔn)備度得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

4．患者出院準(zhǔn)備度是否充分的多元線性回歸分析。以出院準(zhǔn)備度是否充分為因變量，以婚姻狀況、民族、假體材料、有無引流管和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，婚姻狀況、引流管和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分均為患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。詳見表4。

表3 不同疾病特征患者的出院準(zhǔn)備度

表4 患者出院準(zhǔn)備度影響因素的多元線性回歸分析

討論

本研究結(jié)果顯示，73．7%的患者均做好了出院的準(zhǔn)備，患者的日常生活、全髖關(guān)節(jié)預(yù)防措施和家庭鍛煉三個(gè)維度的得分明顯低于其他維度，這三項(xiàng)是出院宣教的重要內(nèi)容。Weiss 等[9]的研究顯示，可通過提高護(hù)士的出院宣教來提高患者的出院準(zhǔn)備度。護(hù)理人員可以給予患者日常生活的指導(dǎo)，如穿衣、洗澡、進(jìn)食、如廁等，進(jìn)而提高患者的日常生活功能；對(duì)患者講解全髖關(guān)節(jié)預(yù)防知識(shí)，防止感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；和患者一起制定家庭鍛煉計(jì)劃，并進(jìn)行指導(dǎo)和宣教，從而提高患者的出院準(zhǔn)備度[11]。

本研究顯示，婚姻狀況、引流管和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分均影響患者出院準(zhǔn)備度。Wong 等[12]研究也發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況是患者出院準(zhǔn)備度的影響因素。本研究結(jié)果顯示，已婚患者的出院準(zhǔn)備度得分較高。已婚患者出院后，可由配偶照顧患者，參與到自我護(hù)理計(jì)劃中。同時(shí)，配偶可為患者提供家庭支持，鼓勵(lì)患者出院后堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣和堅(jiān)持家庭康復(fù)鍛煉[13]。有引流管的患者出院準(zhǔn)備度明顯低于沒有引流管的患者，若對(duì)引流管護(hù)理不當(dāng)，極易引起感染等并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)帶引流管回家的患者加強(qiáng)引流管自我護(hù)理的宣教。語言應(yīng)通俗易懂，多次宣教，必要時(shí)需要應(yīng)用道具、視頻等來加強(qiáng)患者對(duì)引流管及并發(fā)癥發(fā)生原理的理解，掌握引流管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分越高，患者出院準(zhǔn)備度得分越高。這可能是由于術(shù)后Harris 評(píng)分是評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能的重要工具，主要評(píng)估患者術(shù)后疼痛、日?；顒?dòng)、行走情況及畸形等幾方面的恢復(fù)情況，術(shù)后Harris 評(píng)分的得分越高，表明患者術(shù)后的日?；顒?dòng)和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好，患者的出院準(zhǔn)備度越高[15]。

綜上所述，大部分全髖關(guān)節(jié)置換患者做好了出院的準(zhǔn)備，婚姻狀況、引流管和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分均影響患者出院準(zhǔn)備度。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者出院準(zhǔn)備度的影響因素，住院期間對(duì)患者加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，為患者提供個(gè)體化的護(hù)理，增加患者出院準(zhǔn)備度，減少出院后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究納入對(duì)象范圍較小，后期研究可以擴(kuò)大研究范圍及增大樣本量，探討患者出院準(zhǔn)備度的更多影響因素，制定系統(tǒng)的全髖關(guān)節(jié)置換患者出院準(zhǔn)備體系。