董群偉　譚繼勇

摘.要目的：研究CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，均接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，依據(jù)是否使用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)分為兩組。對(duì)照組未利用CT三維重建技術(shù)，觀察組開(kāi)展CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)。比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：兩組術(shù)前疼痛評(píng)分與椎體中心高度相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯較術(shù)前下降，且下降幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后椎體中心高度同治療前相比均未出現(xiàn)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)應(yīng)用于胸腰椎骨折PVP治療中有顯著的效果，可促進(jìn)患者疼痛癥狀的改善。

關(guān)鍵詞 CT引導(dǎo);三維重建技術(shù);胸腰椎骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù)

胸腰椎骨折在臨床中屬于較為常見(jiàn)的一種疾病，近年來(lái)，隨著人口老齡化，社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展以及交通業(yè)發(fā)達(dá)，該疾病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)"。以往臨宋針對(duì)胸腰椎骨折常采用保守治療，但是患者治療期間需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生并發(fā)癥，且嚴(yán)重影響患者的臨床療效及生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)伴隨著醫(yī)療水平的提升而逐漸廣泛應(yīng)用于臨床中，其為微創(chuàng)手術(shù)，主要在患者的椎體中注入骨水泥等物質(zhì)，以提升椎體的抗壓強(qiáng)度，促進(jìn)其外形的改善，恢復(fù)生理功能口。本研究特選取部分在本院接受治療的胸腰椎骨折患者進(jìn)行比較，旨在分析在胸腰椎骨折PVP治療中應(yīng)用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)的效果，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

資料與方法

2017年3月-2018年1月收治胸腰椎骨折患者80例，依據(jù)患者是否有接受CT三維重建技術(shù)進(jìn)行分為兩組各40例。對(duì)照組男26例，女14例;平均年齡（75.39±3.48）歲;其中胸椎骨折29例，腰椎骨折11例。觀察組男28例，女12例;平均年齡（75.42±3.39）歲;其中胸椎骨折30例，腰椎骨折10例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲。②與胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。③無(wú)凝血功能障礙。（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)壓迫癥狀。②有椎體感染和椎體結(jié)合。③合并嚴(yán)重心臟病。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①對(duì)照組未接受CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)：使用CT機(jī)，患者取俯臥位開(kāi)展橫軸掃描操作，結(jié)合CT掃描定位與MRI、X線等將掃描范圍確定，以3mm層厚和3mm層間距開(kāi)展穿刺部位容積掃描，隨后結(jié)合CT掃描的結(jié)果定位穿刺點(diǎn)。手術(shù)過(guò)程中使用CT成像激光導(dǎo)航系統(tǒng)，定位穿刺點(diǎn)的皮膚，隨后開(kāi)展PVP手術(shù)操作，若患者有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松情況或者有顯像不清楚的情況，應(yīng)當(dāng)從骶椎、T2開(kāi)展PVP治療的椎體開(kāi)始向上定位或者向下定位;穿刺成功以后，再次開(kāi)展掃描操作，確定針尖的位置以后向椎體中注人骨水泥，期間對(duì)患者的生命體征變化情況、肢體感覺(jué)情況以及運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察?；颊哂谑中g(shù)結(jié)束2d后可下床開(kāi)展輕微的活動(dòng)鍛煉，同時(shí)對(duì)傷椎正側(cè)位片情況進(jìn)行復(fù)查。②觀察組在PVP治療中應(yīng)用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)：完成常規(guī)掃描以后，調(diào)整層厚為1.5mm，并且對(duì)圖像開(kāi)展多平面重建，結(jié)合MRI矢狀位圖像與CT矢狀位三維重建圖像，對(duì)傷椎與椎弓根進(jìn)行直接定位，隨后借助CT激光導(dǎo)航系統(tǒng)，結(jié)合術(shù)前CT測(cè)量的相關(guān)數(shù)據(jù)定位穿刺點(diǎn)皮膚，指導(dǎo)穿刺針刺入至傷椎骨線附近并且將穿刺針的進(jìn)針?lè)较虼_定，以此保證穿刺的準(zhǔn)確度;手術(shù)過(guò)程中，對(duì)椎體、椎弓根、注射完骨水泥時(shí)以及椎體中央等均開(kāi)展三維重建術(shù)，矢狀位圖像可以將穿刺點(diǎn)高低偏差清晰顯示，采用橫斷面圖像將穿刺點(diǎn)內(nèi)外偏差顯示出，以此對(duì)定位、進(jìn)針與骨水泥分布情況觀察等均有指導(dǎo)作用;手術(shù)后為患者開(kāi)展三維重建操作，以此觀察滲漏情況、橫斷面骨水泥分布情況等。術(shù)后對(duì)患者的傷椎開(kāi)展正側(cè)位X線片復(fù)查，且所有術(shù)后處理措施均與對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組疼痛程度、椎體中心高度和腰椎單椎體操作時(shí)間;記錄兩組骨水泥滲漏發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS22.0版軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后疼痛程度、椎體中心高度比較：兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分和椎體中心高度相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于術(shù)前，且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)前后椎體中心高度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組患者腰椎單椎體手術(shù)操作時(shí)間與骨水泥滲漏發(fā)生情況比較：觀察組胸腰椎單椎體手術(shù)操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組，骨水泥滲漏發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

討論

PVP為臨床中治療胸腰椎骨折的常用措施，該術(shù)式可以改善患者疼痛癥狀，恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，促進(jìn)臨床癥狀的改善。但是術(shù)中穿刺定位的難度較高，且極易有骨水泥滲漏等并發(fā)癥出現(xiàn)”。老年人為胸腰椎骨折的主要患病人群，此類(lèi)人群的全身狀況較差，且心肺功能伴隨著年齡增長(zhǎng)明顯衰退，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間俯臥位手術(shù)體位無(wú)法耐受，醫(yī)院CT室常不設(shè)有急救設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)備，因此如何提升PVP手術(shù)的有效性、安全性，縮短手術(shù)耗時(shí)，成為臨床醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)關(guān)注的一項(xiàng)問(wèn)題。

在PVP手術(shù)中應(yīng)用CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)可以對(duì)傷椎或者病椎的情況以及椎管內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況等展開(kāi)多方位與多角度顯示，以此提升手術(shù)治療的準(zhǔn)確性，預(yù)防手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥”。采用16排及以上的螺旋CT有處理速度快、圖像清晰等優(yōu)勢(shì)間，15s之內(nèi)即可完成3～5個(gè)椎體的掃描并且可將同步重建實(shí)現(xiàn)，不僅不會(huì)增加輻射量，且有利于減少手術(shù)時(shí)間，將減輕患者機(jī)體的痛苦感"。

本次研究，觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且胸腰椎單椎體手術(shù)操作時(shí)間顯著短于對(duì)照組。由于CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)于術(shù)前可定位手術(shù)進(jìn)針位置，且進(jìn)入至椎體、椎弓根以及椎體中央時(shí)以及注射完骨水泥操作以后開(kāi)展三維重建技術(shù)，可以將疼痛椎體快速找出，縮短手術(shù)操作時(shí)間的同時(shí)，提升止痛效果凹。觀察組骨水泥滲漏發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，由于CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)可以將是否有骨水泥滲漏情況以及骨水泥彌散的效果等從橫斷面、矢狀面以及冠狀面等清晰、立體地顯示，以此降低骨水泥滲漏發(fā)生率。

總之，CT引導(dǎo)結(jié)合三維重建技術(shù)在胸腰椎骨折PVP中的效果顯著，值得在今后臨床中進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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