何小英

摘要 目的：探討ICU病房患者感染多重耐藥茵（MDRO）的特點(diǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法：2017年收治患者238例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)ICU護(hù)理干預(yù);2018年收治患者196例作為研究組，實(shí)施針對(duì)預(yù)防MDRO感染的護(hù)理措施，觀察兩組患者M(jìn)DRO總感染率和對(duì)患者住院情況的影響。結(jié)果：研究組患者M(jìn)DRO感染率、病死率分別為12.76%、10.71%，明顯低于對(duì)照組的20.17%和16.81%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組痊愈率89.29%，高于對(duì)照組的83.l9%;研究組患者日均花費(fèi)和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU患者實(shí)施針對(duì)MDRO感染的預(yù)防性護(hù)理措施，能夠降低MDRO感染率，減輕患者病死率，改善預(yù)后，減少費(fèi)用和住院時(shí)間，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，可推廣使用。

關(guān)鍵詞 ICU病房;多重耐藥茵;感染;護(hù)理

多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的≥3類的抗菌藥物同時(shí)耐藥的病原菌，隨著抗菌藥物的廣泛使用，越來越多的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），由于患者免疫力低下，極易遭受病原菌侵入，病原菌的耐藥率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過醫(yī)院病原菌的整體耐藥水平，而且呈現(xiàn)多重耐藥的態(tài)勢(shì)，目前已經(jīng)成為醫(yī)院MDRO檢出率最高的病區(qū)[1]。為了確保lCU患者的生命安全，有效控制MDRO感染，本研究將近兩年實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)的434例ICU患者作為研究對(duì)象，分析針對(duì)預(yù)防MDRO感染的護(hù)理對(duì)策的有效性，以期為控制院內(nèi)感染提供有效依據(jù)。

資料與方法

2017年收治患者238例作為對(duì)照組，其中男125例，女113例;年齡18 -89歲，平均（65.32±12.05）歲。2018年收治患者196例作為研究組，其中男102例，女94例;年齡20 - 91歲，平均（65.91±12.84）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比陛。 方法：（1）對(duì)照組：實(shí)施ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（2）研究組：根據(jù)原衛(wèi)計(jì)委制定的《MDROs醫(yī)院感染防控技術(shù)指南（試行）》對(duì)病原菌感染情況診斷，主要包括病原菌的數(shù)量、種類和感染部位，結(jié)合醫(yī)院制定的關(guān)于MDROs感染護(hù)理措施和控制對(duì)策對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，切斷病原菌傳播的途徑，防止進(jìn)一步感染的發(fā)生。主要護(hù)理對(duì)策：①加強(qiáng)培訓(xùn)：醫(yī)院定期對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)流行病學(xué)知識(shí)、多重耐藥菌防控知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，提高臨床業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)自身防范意識(shí);②重視職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生：在ICU中需要配備合格的手衛(wèi)生消毒設(shè)備，護(hù)理人員在和患者接觸、進(jìn)行侵入性操作和無菌操作前后都需要保證個(gè)人手部衛(wèi)生和消毒到位;③提高耐藥性監(jiān)測(cè)：對(duì)新人住的長(zhǎng)期使用抗生素治療的ICU患者要進(jìn)行密切的耐藥性監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集標(biāo)本送至病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)MDROs感染，要立即實(shí)施有效的消毒和隔離措施，阻斷感染的擴(kuò)散;④無菌操作：在開展護(hù)理工作的過程中要嚴(yán)格遵循無菌操作的流程，盡可能使用一次性醫(yī)療用具，防止感染發(fā)生;⑤環(huán)境管理：加強(qiáng)病房管理，定期通風(fēng)、清潔污物、清新空氣、勤換床單衣物、加強(qiáng)巡視、做好衛(wèi)生檢查等。

觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察兩組患者M(jìn)DRO總感染率，感染前和感染后的住院時(shí)間、日均費(fèi)用和患者轉(zhuǎn)歸情況等指標(biāo)的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.O對(duì)獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以百分率和（x+s）表示，組間比較使用X2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組ICU患者M(jìn)DRO感染情況和轉(zhuǎn)歸比較：研究組患者M(jìn)DRO感染率、病死率分別為12.76%、10.7 1%，明顯低于對(duì)照組的20.17%和16.81%;痊愈率89.29%，高于對(duì)照組的83.19%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組ICU患者感染前后住院時(shí)間和日均費(fèi)用比較情況：研究組患者日均花費(fèi)和住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、診療技術(shù)和藥物治療的進(jìn)步，ICU在救治危重癥患者方面發(fā)揮著十分重要的作用。有資料顯示，患者發(fā)生院內(nèi)感染相較于非院內(nèi)感染的患者來說死亡率增加2.5倍之多，目前已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的因素嘲。對(duì)于ICU患者來說，往往具有較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，病死率較高，而且機(jī)體處在高代謝負(fù)氮平衡狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下、抗感染能力差，這種體質(zhì)極易感染病原菌，和普通病房相比，發(fā)生院內(nèi)感染的概率較高，而且病原菌的耐藥水平要遠(yuǎn)高于醫(yī)院整體耐藥水平，對(duì)臨床治療和患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此要高度重視ICU多重耐藥菌的防控，采取有效措施減少感染發(fā)生。

有調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的病原菌是造成院內(nèi)感染的主要致病菌，ICU的護(hù)理人員手部微生物污染十分嚴(yán)重，接觸患者污物后未洗手時(shí)手部的帶菌率為100%，而ICU工作量大，患者多，如果手部清洗和消毒不徹底會(huì)極易引發(fā)感染，而且已經(jīng)有研究證實(shí)，ICU物體表面、被服等多個(gè)部位采樣檢測(cè)結(jié)果和患者痰液、血液培養(yǎng)的病原菌結(jié)果一致[3]。鑒于上述情況，對(duì)ICU實(shí)施嚴(yán)格的消毒和隔離措施是有效防控MDRO爆發(fā)或流行的主要舉措。

本次研究中，研究組患者根據(jù)《MDRO感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》中的相關(guān)規(guī)定，總結(jié)ICU的工作特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)MDRO感染的預(yù)防性護(hù)理措施干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者M(jìn)DRO感染率和患者病死率均明顯低于對(duì)照組，此外患者日均花費(fèi)和住院時(shí)間也明顯減少，在提高治療效果的同時(shí)減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，對(duì)ICU患者實(shí)施具有針對(duì)MDRO感染的預(yù)防性護(hù)理措施，能夠降低MDRO感染率，減輕患者病死率，改善預(yù)后，減少費(fèi)用和住院時(shí)間，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，可推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]李莉.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護(hù)理干預(yù)[J]白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（2）：204-205.

[2]李靜，邵珍珍，宮艷飛.lCU多重耐藥菌感染或定植患者的原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，（2）：630-631.

[3]于世榮，甄文華，張玉.lCU患者多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析及防控對(duì)策[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，15（3）：405-406.