趙曉寧　胡玉芳　田星

摘要 目的：采用宮腔水囊填塞聯(lián)合陰道填紗方式對產(chǎn)后出血進(jìn)行止血，觀察其臨床效果。方法：2017年6月-2018年6月收治產(chǎn)后出血患者56例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字袁法分成兩組各28例。對照組用紗條填塞止血，觀察組則用宮腔水囊填塞聯(lián)合紗條填塞的方式止血，比較兩組止血療效與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組分娩中出血量、止血時(shí)間、產(chǎn)后24h出血量、填充物留置時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：紗條填塞配合水囊填塞方式止血，整體效果較好，不僅能夠短時(shí)間內(nèi)止血，同時(shí)出血量也比較少，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 官腔水囊填塞;陰道填紗;產(chǎn)后出血;臨床效果

全球范圍內(nèi)，產(chǎn)后出血是眾多造成孕產(chǎn)婦死亡的原因中最常見的一個(gè)原因。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年產(chǎn)后出血引發(fā)死亡的孕產(chǎn)婦大約14萬，也就是說每4 min就有1個(gè)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。臨床上，宮縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙等因素均可引發(fā)產(chǎn)后出血，其中主要原因?yàn)閷m縮乏力。通常情況下臨床上采用按摩子宮、官腔填塞、子宮動脈結(jié)扎、壓迫腹主動脈、子宮切除等方法進(jìn)行治療，治療的同時(shí)還需采用一些輔助止血方法。現(xiàn)階段，紗條填塞、官腔水囊填塞為常見方法。本次研究主要選取部分產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用官腔水囊填塞與紗條填塞聯(lián)合方式進(jìn)行止血，獲得了令人滿意的治療效果。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治產(chǎn)后出血患者56例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組各28例。對照組患者年齡22 - 38歲，平均（31.25±6.46）歲;產(chǎn)次1-3次，平均（2.1±0.5）次;孕周36 - 41周，平均（37.5±2.4）周。觀察組患者年齡21-37歲，平均（31.47±6.56）歲;產(chǎn)次1-2次，平均（2.2±0.4）次;孕周36 - 42周，平均（37.3±2.3）周。組間年齡、產(chǎn)次、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

方法：對照組用紗條填塞止血，由助手實(shí)行子宮固定操作，術(shù)者則采用卵圓鉗自官底從內(nèi)向外將無菌特制4-6層不脫脂棉紗布條有序的填緊宮腔，以達(dá)到壓迫止血的目的。無菌特制不脫脂棉紗布寬度6-8 cm，長度1.5 -2m。填塞紗布條時(shí)注意動作要輕柔，填塞要均勻，不能留有空隙，以避免出現(xiàn)隱性出血的問題。觀察組則用官腔水囊填塞配合紗條填塞的方式達(dá)到止血效果，用兩把卵圓鉗分別夾住宮頸的前后唇，另兩把分別夾住宮頸兩側(cè)，調(diào)整宮頸口大小，經(jīng)宮頸口放置官腔囊（主囊）于官腔內(nèi)，注射生理鹽水200 - 500 mL，直至有阻力，注水困難停止。陰道囊（副囊）也需塞入官腔的情況下，需要注射100 - 300 mL無菌生理鹽水，以注水困難為標(biāo)準(zhǔn)停止操作。陰道囊（副囊）不需塞進(jìn)宮腔時(shí)，則不需要對其進(jìn)行注水。利用腹部超聲檢查方式對水囊的具體位置進(jìn)行確定。從陰道后穹隆開始進(jìn)行紗條的填塞操作，一直填塞到前穹隆，最后到達(dá)兩側(cè)穹隆，將卵圓鉗去掉，于宮底位置上畫線，在官腔將引流管與引流袋連接起來，最后縫合會陰部位。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0軟件處理，分娩中出血量、止血時(shí)間及填充物留置時(shí)間等計(jì)量資料表示為（x±s），采用t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則表示為（%），采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)后出血療效比較：兩組分娩中出血量、止血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、填充物留置時(shí)間比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>.05），見表2。

討論

產(chǎn)后出血是分娩過程中比較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，病情進(jìn)展快速，短時(shí)間內(nèi)即可能有大量失血，快速發(fā)生失血性休克，對產(chǎn)婦生命安全造成了嚴(yán)重影響[2]。其一線治療方案是采用縮宮素或前列腺素等宮縮藥物進(jìn)行保守治療;二線治療方案則為官腔填塞、子宮加壓縫扎及子宮動脈栓塞等，當(dāng)前官腔填塞已經(jīng)在嚴(yán)重子宮出血治療中得到了應(yīng)用[3]。

近年來婦產(chǎn)科常用官腔水囊填塞作為止血的主要方式，將水囊置于產(chǎn)婦官腔內(nèi)部，利用水囊為官腔施加壓力，再壓迫官腔內(nèi)動靜脈，以達(dá)到促進(jìn)子宮收縮的目的，進(jìn)而止血。水囊填塞官腔的方式可以達(dá)到快速止血的效果，并且安全性較高，可以獲得比較理想的臨床效果[4]。本次研究中采用一次性官腔壓迫球囊，簡單易行，行之有效，無藥物不良反應(yīng)和禁忌證，無創(chuàng)，減少出血量，避免或減少輸血及并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，采用官腔水囊填塞與紗條填塞聯(lián)合止血的觀察組，其分娩中出血量、止血時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量、填充物留置時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用紗條填塞方式止血的對照組，提示采用官腔水囊填塞與紗條填塞聯(lián)合止血可以獲得明顯的效果，其止血效果、止血時(shí)間與紗條填塞方式相比都要更好一些。從研究結(jié)果中還可以看出，組間并發(fā)癥發(fā)生率對比并不明顯，提示水囊與紗條填塞治療聯(lián)合止血，不僅可以提升治療效果，同時(shí)還會引發(fā)一系列負(fù)面影響。觀察組的止血方式為水囊、紗條填塞聯(lián)合止血，這種止血方式下對子宮下段進(jìn)行雙重壓迫，可以獲得非常好的止血效果，并且還能避免出現(xiàn)水囊脫離問題的出現(xiàn)[5]。

綜上，紗條填塞配合水囊填塞的止血方式與單純紗條填塞的止血方式，二者均可以獲得比較顯著的止血效果，但是水囊與紗條填塞聯(lián)合治療可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到止血目的，其出血量明顯少于對照組，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]文海霞，許琴仙，劉艷.水囊官腔填塞與改良B-Lynch縫合法用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血對比分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（9）：5-6.

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