張愛(ài)娥　李欣

摘要 目的：觀察難治性抑郁癥（TRD）接受低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）聯(lián)合文拉法辛治療的效果。方法：收治TRD患者86例，分為兩組各43例。甲組采用文拉法辛治療，乙組采用rTMS+文拉法辛治療，比較兩組療效。結(jié)果：乙組總有效率為69.8%，高于甲組39 .5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，乙組漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評(píng)分低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：rTMS聯(lián)合文拉法辛治療TRD，療效顯著。

關(guān)鍵詞 難治性抑郁癥;低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激;文拉法辛;療效觀察

資料與方法

2014年8月-2018年6月收治難治性抑郁癥（TRD）患者86例，均聯(lián)合文拉法辛治療，符合CCMD-3抑郁發(fā)作臨床診斷，自愿參與本次研究。將86例患者隨機(jī)分為兩組各43例。甲組男16例，女27例;年齡（38.5±8.5）歲;病程（5.3±3.2）歲。乙組男14例，女29例;年齡（38.7±9.0）歲;病程（5.4±3.5）歲。兩組患者一般情況經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①甲組：給予文拉法辛緩釋片單一治療，初始計(jì)量為75 mg/d，結(jié)合患者耐受情況，2周中逐漸增加至150 -225 mg/d。②乙組：在甲組藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合rTMS治療，治療部位是左側(cè)DLFCFC（左側(cè)前額葉背外側(cè)），頻率154Hz，強(qiáng)度lOO% MT，每系列刺激時(shí)間Ss，間隔時(shí)間60 s，每次連續(xù)做20個(gè)系列。每周進(jìn)行5次低頻重復(fù)顱磁刺激（rTMS）治療。6周后，比較兩組療效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前后不同時(shí)間點(diǎn)HAMD評(píng)分比較：治療后，兩組患者HAMD評(píng)分均有所降低，與甲組相比，治療2、4、6周乙組HAMD評(píng)分低于同期甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者療效比較：乙組治療總有效率、痊愈率分別高于甲組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.見(jiàn)表2。

討論

文拉法辛是5-HT與NE再攝取的雙重抑制劑，其能促使神經(jīng)突觸后膜5-HT與NE對(duì)應(yīng)抗體的敏感性同步降低，發(fā)揮抗抑郁與抗焦慮的藥效[1]。另外，NE釋放量增加后，能間接的促使5-HT神經(jīng)元的放電與傳導(dǎo)速度相應(yīng)提升，發(fā)揮迅速改善抑郁癥狀的作用。文拉法辛具有見(jiàn)效迅速、不良反應(yīng)小等特征[2-3]。rTMS在抑郁癥領(lǐng)域中的治療效果已經(jīng)得到公認(rèn)，其為一類非侵襲性的局部大腦刺激方法，法拉第電磁感應(yīng)定律是其作用機(jī)制，在外源性磁場(chǎng)的作用下能影響腦部的神經(jīng)電活性，進(jìn)而促使腦部的興奮度與可塑性發(fā)生相應(yīng)變化，同時(shí)對(duì)腦血流產(chǎn)生影響進(jìn)而實(shí)現(xiàn)達(dá)到治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的作用，促進(jìn)節(jié)律失調(diào)的前額葉皮質(zhì)一邊緣系統(tǒng)神經(jīng)回路功能恢復(fù)正常，進(jìn)而緩解抑郁癥狀。有體外研究表明，rTMS與抗抑郁藥聯(lián)合應(yīng)用，有助于提升大鼠海馬神經(jīng)元的存活率，促進(jìn)海馬神經(jīng)形成，進(jìn)而減輕抑郁情緒與認(rèn)知功能障礙[3]。

在本次研究中，乙組患者治療總有效率、HAMD評(píng)分改善效果均優(yōu)于甲組。這驗(yàn)證了rTMS聯(lián)合文拉法辛治療TRD的有效性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文佳.無(wú)痙攣電休克與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效對(duì)比[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2018，（4）：l2.

[2]陳艷波，譚忠林.低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)難治性抑郁癥的療效研究[J]中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1363-1365.

[3]康瑞.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與無(wú)抽搐電休克聯(lián)合度洛西汀治療難治性抑郁癥對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（24）：52-53.