朱曉明　張光炬

摘 要 目的：探討莫西沙星和左氧氟沙星治療老年慢阻肺的療效和不良反應(yīng)。方法：2018年1-10月收治老年慢阻肺患者60例，按入院順序隨機(jī)分為莫西沙星組和左氧氟沙星組，各30例。分別使用莫西沙星注射液和左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，觀察兩組患者1個(gè)療程后的療效、細(xì)菌陽(yáng)性率和不良反應(yīng)。結(jié)果：莫西沙星組的療效、不良反應(yīng)、細(xì)菌陽(yáng)性率均優(yōu)于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：莫西沙星在老年慢阻肺的臨床治療中表現(xiàn)出較好的有效性和安全性，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 莫西沙星;左氧氟沙星;老年;慢阻肺

慢阻肺臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性氣流受限和肺實(shí)質(zhì)性功能障礙的炎癥型病變，氣流受限不完全可逆且呈現(xiàn)出進(jìn)行性進(jìn)展[1]。老年患者對(duì)疾病的耐受程度遠(yuǎn)不如年輕人，尤其是在患慢阻肺后，呼吸窘迫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀常常導(dǎo)致患者無(wú)法耐受。老年慢阻肺之所以死亡率較高，除老年人身體功能和免疫力方面的問題之外，其在患病后呼吸道感染得不到有效控制，是導(dǎo)致慢阻肺從穩(wěn)定期迅速進(jìn)入急性期的重要原因[2]。而導(dǎo)致老年慢阻肺患者呼吸道感染的誘因多為細(xì)菌感染。臨床上是否有效應(yīng)用抗菌藥物來控制細(xì)菌感染的蔓延，對(duì)提高老年慢阻肺臨床治療和預(yù)后效果至關(guān)重要。該病治療重點(diǎn)在于防治感染，以及及時(shí)地控制炎癥蔓延，有效控制感染和炎性反應(yīng)能有效降低慢阻肺的死亡率。老年人的機(jī)體功能逐步衰退，其免疫力較差，患慢阻肺后長(zhǎng)期反復(fù)的感染會(huì)導(dǎo)致肺功能下降，缺氧、高碳酸血癥、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，這些均是導(dǎo)致患者死亡的重要誘因。莫西沙星和左氧氟沙星雖然都是抗菌藥，但兩種藥物的臨床效果并不相同，分別使用二者治療老年慢阻肺，并報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-10月收治老年慢阻肺患者60例，男32例，女28例;年齡60-78歲，平均（65.1±2.3）歲。按照入院順序隨機(jī)分為莫西沙星組和左氧氟沙星組，各30例。

方法：兩組分別使用莫西沙星或左氧氟沙星注射液400 mg靜脈滴注，滴注時(shí)間90 min，1次/d，7d為1個(gè)療程。兩組患者在治療前均沒有接受糖皮質(zhì)激素治療，除抗菌藥物外，使用的擴(kuò)張支氣管、祛痰、止咳類藥物使用方法均相同。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者1個(gè)療程后的治療效果、細(xì)菌陽(yáng)性率和不良反應(yīng)情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促的臨床癥狀基本消失;②有效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促的臨床癥狀有所改善;③無(wú)效：治療后患者咳嗽、咳痰、氣促的臨床癥狀無(wú)改善或加重。觀察兩組患者用藥過程中表現(xiàn)出的不良反應(yīng)情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)退出試驗(yàn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料數(shù)據(jù)分析結(jié)果用（x±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果：莫西沙星組治療總有效率90%，明顯高于左氧氟沙星組的66.7%，莫西沙星組治療總有效率高于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者不良反應(yīng)比較：莫西沙星組不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率10%;左氧氟沙星不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.7%。莫西沙星組不良反應(yīng)發(fā)生率低于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者細(xì)菌陽(yáng)性率：莫西沙星組細(xì)菌陽(yáng)性率23.3%，左氧氟沙星組33.3%，莫西沙星組細(xì)菌陽(yáng)性率低于左氧氟沙星組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討 論

慢阻肺有發(fā)病急、進(jìn)展快、易反復(fù)等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因其致死率和致殘率較高，導(dǎo)致患者和家屬均承受了較為沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。老年患者對(duì)疾病的耐受程度遠(yuǎn)不如年輕人，尤其是在患慢阻肺后，呼吸窘迫、咳嗽、咳痰等臨床癥狀常常導(dǎo)致患

者無(wú)法耐受。一旦肺部感染慢阻肺馬上進(jìn)入急性期，部分老年患者需要進(jìn)行呼吸機(jī)治療，這對(duì)老年人身心均是一種損傷。如何能夠有效治療且減少不良反應(yīng)成為疾病治療的關(guān)鍵。各種藥物在臨床治療中所獲得治療效果并不相同，對(duì)莫西沙星和左氧氟沙星進(jìn)行對(duì)比分析，有助于醫(yī)生在老年慢阻肺的臨床治療中合理選擇臨床治療方案。通過臨床效果分析能幫助醫(yī)生選擇治療成本低且治療效果好的治療方式，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi);同時(shí)也能通過有效治療來縮短住院時(shí)間，從而降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善“看病貴”的不良現(xiàn)象。

莫西沙星是新一代廣譜抗菌藥，常用于慢阻肺的臨床治療。該藥對(duì)肺組織的滲透性較好，無(wú)論是口服還是靜脈滴注，其在呼吸道組織和分泌物中的濃度都明顯超過在血液中的濃度。莫西沙星對(duì)臨床上常見的肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌都有很好的抗菌抑制作用，因此在慢阻肺的治療中有較好療效。

左氧氟沙星主要作用于呼吸系統(tǒng)感染的病原菌，尤其對(duì)大部分的革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性，在眾多病原菌中革蘭陰性菌占80%。左氧氟沙星注射后能進(jìn)入肺組織，在呼吸道和分泌液中有較高的濃度，該藥能很好地滲透到肺組織中，對(duì)慢阻肺的炎性反應(yīng)有著較好的治療效果，因此臨床上將左氧氟沙星作為初始治療藥物，該藥的應(yīng)用能有效控制慢阻肺的進(jìn)展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，莫西沙星治療慢阻肺的療效高、不良反應(yīng)低、細(xì)菌清除率高。黃琦（2018）對(duì)莫西沙星和左氧氟沙星對(duì)慢阻肺的治療價(jià)值進(jìn)行研究后[4]，提倡在臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況優(yōu)先使用莫西沙星治療慢阻肺。可見，雖然2種藥物均是治療慢阻肺的臨床常用藥，但左氧氟沙星主要抑制革蘭陰性菌的活性，而莫西沙星則擴(kuò)大了抗菌譜，對(duì)大部分的病原菌均有抑制作用，并且其在呼吸道和分泌液中的藥物濃度高于血液中的2倍，這就意味著其對(duì)細(xì)菌聚集場(chǎng)所有著較高的抗菌覆蓋，在感染關(guān)鍵部位能獲得較好的殺菌效果。并且莫西沙星在抑菌方面有著左氧氟沙星無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，且細(xì)菌耐藥率較低。本次研究對(duì)莫西沙星和左氧氟沙星的不良反應(yīng)進(jìn)行了對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)莫西沙星對(duì)患者肺功能的保護(hù)和細(xì)菌的清除情況較好，臨床效果好、不良反應(yīng)少。

綜上所述，臨床醫(yī)生在老年慢阻肺患者的臨床用藥選擇上，應(yīng)以療效和不良反應(yīng)為先，充分考慮老年患者的實(shí)際情況，選擇有效且安全的治療藥物來進(jìn)行慢阻肺的治療，以此來降低老年慢阻肺的高死亡率。莫西沙星在老年慢阻肺的臨床治療中表現(xiàn)出較好的有效性和安全性，應(yīng)積極推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]袁曉勇.莫西沙星和左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期成本效果觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，36（3）：179-181.

[2]張秀義.莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床對(duì)照研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]何志宇.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年AECOPD的療效研究[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1791-1792.

[4]黃琦.莫西沙星和左氧氟沙星用于慢阻肺治療的價(jià)值評(píng)估[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（2）：145-147.