宋宏玲　王晶

摘 要 目的：觀察乙酰半胱氨酸霧化吸入輔助治療小兒支原體肺炎的療效。方法：收治肺炎支原體肺炎患兒112例，隨機分為觀察組和對照組，各56例。均接受阿奇霉素、布地奈德、異丙托溴銨霧化和常規(guī)基礎(chǔ)綜合治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，接受霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨霧化后15 min加用N-乙酰半胱氨酸霧化液霧化，對照組只霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨，比較治療后兩組患兒支原體肺炎各臨床癥狀、體征消失時間。結(jié)果：觀察組治療后發(fā)熱、咳嗽、氣促、啰音和肺部x線陰影持續(xù)時間均顯著短于對照組（P<0.01）。結(jié)論：布地奈德和異丙托溴銨霧化后15Inin加用N-乙酰半胱氨酸霧化液霧化，輔助治療小兒支原體肺炎比對照組單獨霧化吸入布地奈德和異丙托溴銨輔助治療小兒支原體肺炎療效好，用時短，無不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 小兒支原體肺炎;布地奈德;異丙托溴銨;N-乙酰半胱氨酸

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原，不僅是學齡期和學齡前期兒童小兒支原體肺炎常見病原，在1-3歲嬰幼兒中亦不少見[1]。MP在全球范圍內(nèi)廣泛存在.但在流行地域和時間上存在差異?；谌巳旱牧餍胁W調(diào)查顯示，每隔3-7年MP感染會出現(xiàn)周期性社區(qū)流行，持續(xù)數(shù)月到數(shù)年[2]。本文收治輕度小兒支原體肺炎患兒112例[3-4]，采用阿奇霉素和加用布地奈德、異丙托溴銨霧化、乙酰半胱氨酸霧化對比用阿奇霉素和加用布地奈德、異丙托溴銨霧化吸入治療小兒支原體肺炎的臨床效果進行研究，結(jié)果如下。

資料與方法

2017年9月-2018年11月收治患兒112例，隨機分為兩組各56例。治療組男27例，女29例;年齡1- 12歲，平均（5.6±2.4）歲;病程7 - 16 d。對照組男26例，女30例;年齡1歲6個月- 11歲，平均（5.8±2.2）歲;病程7-16 d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入及排除標準：①納入標準：所選樣本均符合第8版《諸福堂實用兒科學》《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》（2013修訂）診斷標準。血清PA檢測MP-IgM l：160，且恢復期和急性期MP-IgM或IgG抗體呈≥4倍增高或降低[5]。并征得患兒家長的知情同意。②排除標準：重癥支原體肺炎;難治性支原體肺炎[6，7];支原體肺炎合并喘息的;伴有其他肺部疾病者;對藥物過敏者;伴有心、肝、腎等重要臟器功能不全的;伴有結(jié)核性疾病者;伴有免疫系統(tǒng)疾病者;伴有精神疾病者;中途終止試驗者。

治療方法：兩組患兒均給予注射用乳糖阿奇霉素，劑量10 mg/（kg·d），連續(xù)治療5d后停藥4 d;未痊愈者再給予阿奇霉素口服3d，停4d，劑量10 mg/（kg·d）。兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療，包括止咳祛痰、退熱、霧化吸入布地奈德混懸液加吸入用異丙托溴銨霧化溶液，2次/d。治療組在霧化布地奈德混懸液加異丙托溴銨之后15 min加用霧化吸入乙酰半胱氨酸霧化溶液（300 mg/3 mL），2次ld。

觀察指標及療效判定標準：比較兩組患兒治療效果，退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間、肺部X線陰影消失時間及不良反應(yīng)情況。療效判定標準[8]：①治愈：治療后，患兒癥狀基本消失，肺部X線檢查證實肺部炎癥被吸收>

90%;②有效：患兒癥狀好轉(zhuǎn)，肺部炎癥被吸收> 20%;③無效：未達上述標準?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

臨床療效比較：觀察組治療有效率92.86%，高于對照組的78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=4.667，P=0.031），見表2。

癥狀及體征改善情況比較：觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間、咳痰消失時間、肺部噦音消失時間、肺部X線陰影消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表3。

不良反應(yīng)比較：觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組惡心1例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

討 論

MP是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見致病菌，文獻報道兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病率占社區(qū)獲得性肺炎的10% -40%，流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，每隔3-7年就會出現(xiàn)一次地區(qū)周期性流行[9]。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素，具有較好的組織滲透性且在組織內(nèi)濃度較高，能有效阻斷細菌轉(zhuǎn)肽的過程，加速核糖核酸（RNA）蛋白質(zhì)的合成，有效抑制支原體生長，達到抗感染的目的。但不能有效抑制氣道高反應(yīng)，臨床上除控制感染外，加用布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨霧化吸入抑制氣道高反應(yīng)，同時舒張支氣管，痰液容易排出。布地奈德混懸液是臨床常用的吸入用糖皮質(zhì)激素，能有效抑制免疫反應(yīng)，有效抑制介質(zhì)的釋放，緩解呼吸道炎性反應(yīng)。復方異丙托溴銨可有效抑制氣道高反應(yīng)及炎癥，有利于減輕氣道損傷，經(jīng)霧化吸入進入人體后可作用于大中氣道并抑制氣道平滑肌細胞Mi和M3受體及肥大細胞膜上M3受體，繼而抑制肥大細胞釋放遞質(zhì)，降低迷走神經(jīng)張力，有效改善支氣管痙攣。觀察組在霧化布地奈德混懸液和復方異丙托溴銨之后5 min加用霧化吸入乙酰半胱氨酸霧化溶液。N-乙酰半胱氨酸霧化液為一種新型黏液溶解劑，其分子結(jié)構(gòu)中的巰基基團，使黏蛋白分子復合物間的雙硫鍵斷裂，降低痰液黏稠度，使痰液容易排出;通過抑制致病菌黏附、減少細胞外多糖蛋白，破壞已生成的生物細胞被膜，抑制致病菌生長來提高痰液清除能力，減輕炎性反應(yīng)[10]，促進肺表面活性物質(zhì)及氣道內(nèi)液體的分泌，促進纖毛運動[11]，從而提高痰液清除能力。

布地奈德和復方異丙托溴銨霧化吸入后5 min加用N-乙酰半胱氨酸霧化液吸入治療小兒肺炎支原體肺炎，加強了消炎作用，補充了化痰、排痰作用，更好地改善了支氣管及肺泡的通氣換氣功能。療效優(yōu)于單獨霧化布地奈德和復方異丙托溴銨霧化。

本次研究表明在支原體肺炎的對癥治療中，霧化吸入起了重要的作用，單純吸入布地奈德混懸液和異丙托溴銨不如吸入后再吸入乙酰半胱氨酸霧化溶液更容易使痰液排出，從而減輕炎性反應(yīng)，縮短病程，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[2]劉瀚曼，馬融.兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）[J].中國實用兒科雜志，2017，32（12）：881-885.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015：1255.

[4]中華醫(yī)學會兒科學會分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（上）[J].中華兒科雜志，2013，51（10）：745-752.

[5]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸組.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015版）[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30（17）：1304-1308.

[6]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（下）[J].中華兒科雜志，2013，51（11）：856-862.

[7]馬融，申坤玲.兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識（2017年制定）[J].中國實用兒科雜志，2017，32（12）：881-885.

[8]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準實用全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[9]楊男，單麗沈，張晗，等.兒童難治性肺炎支原體肺炎的特點分析及激素治療的療效觀察[J].國際兒科學雜志，2017，44（12）：882-886.

[10]朱衛(wèi)東，朱翠平，嚴建江，等.N-乙酰半胱氨酸治療肺炎患兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床研究[J].熱帶醫(yī)學雜志，2010，10（8）：952-955.

[II]錢勝利.呼吸道合胞病毒肺部感染的治療進展[J].中國實用兒科學雜志，2011，19（9）：421.