張慧青, 王亞絨

(1. 陜西省延安市人民醫(yī)院 疼痛康復(fù)科, 陜西 延安, 716000;2. 陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院 骨二科, 陜西 咸陽, 712000)

尺橈骨干雙骨折是一種常見的骨科疾病，多因手臂外傷引起，其發(fā)病率在前臂骨折中居第2位[1], 多見于青少年人群。由于解剖功能復(fù)雜的關(guān)系，雙骨干完全骨折后，骨折端可發(fā)生側(cè)位、重疊、成角及旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位要求較高，若治療不及時或療效欠佳，還可引發(fā)感染、骨折不愈合、前臂肌間隔綜合征、前臂旋轉(zhuǎn)功能受限等并發(fā)癥，嚴重影響患者后期恢復(fù)[2]。目前臨床尺橈骨干雙骨折患者多采用手術(shù)治療，圍術(shù)期一般采用常規(guī)護理干預(yù)，雖然也能起到一定促進康復(fù)效果，但往往達不到令人滿意的效果。近年來研究[3]指出，給予尺橈骨干雙骨折患者圍術(shù)期康復(fù)護理，能縮短骨愈合時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后質(zhì)量。本研究將尺橈骨干雙骨折患者作為研究對象，分析康復(fù)護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年4月本院收治的尺橈骨干雙骨折患者62例，隨機分為實驗組和對照組各31例。實驗組男16例，年齡20～65歲，平均(35.30±5.69)歲; 女15例，年齡21～66歲，平均(35.19±5.88)歲。對照組男17例，年齡21～59歲，平均(35.05±5.77)歲; 女14例，年齡22～63歲，平均(34.93±5.84)歲。骨折部位: 手臂上1/3段18例、中1/3段24例、下1/3段20例。征得所有患者及家屬同意，簽署知情同意書并獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)后開始研究。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照2012年人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的《臨床骨科學(xué)》[4]中關(guān)于尺橈骨干雙骨折的診斷。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合尺橈骨干雙骨折診斷標(biāo)準(zhǔn); 患者及家屬了解研究內(nèi)容，同意參與并簽署知情同意書; 肝、腎、心肺等實質(zhì)性臟器功能無異常; 未伴有其他急慢性疾病、傳染性疾病及惡性腫瘤疾病。

1.2 方法

圍術(shù)期給予對照組患者常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)健康指導(dǎo)、完善相關(guān)檢查、術(shù)中密切監(jiān)測各項生命體征、術(shù)后常規(guī)飲食、生活指導(dǎo)、醫(yī)囑給藥等。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展康復(fù)護理。

1.2.1 術(shù)前護理: ① 加強相關(guān)檢查。術(shù)前除了常規(guī)檢測患者基本生命體征外，還要檢查患者患肢活動、血運及感覺情況，術(shù)前可使用石膏托外固定患肢以減輕疼痛，使用石膏托時要注意觀察患肢血液循環(huán)情況，避免壓迫皮膚，石膏托出現(xiàn)變形、扭曲時及時處理。② 心理護理。尺橈骨干雙骨折會給患者帶來極大的痛苦，很多患者對手術(shù)治療不了解，缺乏治療信心，容易產(chǎn)生絕望、恐懼、焦慮等不良情緒。因此護理人員在術(shù)前護理時應(yīng)多與患者溝通交流，聽取患者意見和要求，患者提出的疑問及時解答，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，向其講解手術(shù)的基本流程、安全性和有效性，提高患者治療信心，讓患者學(xué)會通過深呼吸等方式緩解焦慮情緒。術(shù)前多安排家屬探視、陪伴，給予患者安慰和鼓勵，這對緩解不良情緒，提升治療信心也有積極意義。

1.2.2 術(shù)中護理: 手術(shù)開始當(dāng)日清晨，常規(guī)禁食禁飲，提前做好手術(shù)室管理，為患者營造一個良好的手術(shù)環(huán)境。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，使用軟枕、棉被等幫助患者保暖，提升其舒適感。

1.2.3 術(shù)后護理: ① 加強常規(guī)護理。術(shù)后囑咐患者將患肢保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中立位上，術(shù)后短時間內(nèi)盡量減少患肢活動，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，注意術(shù)后飲食、生活習(xí)慣。② 早期康復(fù)護理。術(shù)后1～2周即可視患者情況開展早期功能訓(xùn)練，功能訓(xùn)練的目的是促進局部血運、改善局部癥狀、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。開展功能訓(xùn)練前首先要對患者進行心理疏導(dǎo)，很多患者對早期功能訓(xùn)練認識不足，認為功能鍛煉可能會導(dǎo)致骨折端再次錯位，只需安心調(diào)養(yǎng)即可，針對此類患者，護理人員應(yīng)耐心向其解釋早期功能訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者每日主動開展適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可以請正在恢?fù)期的患者向其介紹恢復(fù)體會，消除患者心中的顧慮。③ 介紹早期功能訓(xùn)練方法。復(fù)位固定麻醉消失后，功能訓(xùn)練主要以活動肌肉為主，通過練習(xí)握拳、伸指等動作，活動某些關(guān)節(jié)，以免發(fā)生肌肉粘連，適當(dāng)活動肩、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，護理人員可采用輕退、柔、摩等手法幫助患者舒經(jīng)脈、散淤血，起到消腫止痛的效果。④ 中期康復(fù)護理?？稍谛g(shù)后3～4周進行，此時骨折端愈合基本穩(wěn)定，患肢癥狀基本消失，骨痂生長，康復(fù)護理主要以鍛煉肌肉和關(guān)節(jié)活動為主，采用循序漸進的方式，逐步增加腕、肘關(guān)節(jié)活動范圍和活動強度。⑤ 后期康復(fù)護理?？稍谛g(shù)后5～6周進行，此時骨折基本達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，可以將外固定去除，此時是恢復(fù)肢體功能的重要時期，可進行全面的肢體負重、肌肉關(guān)節(jié)功能鍛煉。指導(dǎo)患者出院后堅持開展功能鍛煉，但也要量力而行，囑咐患者定期回院復(fù)診，了解康復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

護理結(jié)束后，評估并比較患者患肢功能恢復(fù)情況，主要測量患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈度數(shù)。記錄并比較2組患者骨折完全愈合時間。記錄2組患者術(shù)后恢復(fù)期間發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、橈神經(jīng)麻痹、延期愈合、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 患肢功能恢復(fù)情況比較

護理后, 2組患肢前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕掌屈度數(shù)比較，實驗組均顯著大于對照組(P<0.05), 實驗組患者患肢功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后恢復(fù)期間，實驗組發(fā)生關(guān)節(jié)粘連、橈神經(jīng)麻痹、延期愈合、不愈合等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患肢功能恢復(fù)情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 骨折愈合時間比較

實驗組患者骨折完全愈合時間為(4.20±0.75)個月，對照組為(6.52±0.93)個月，實驗組患者骨折完全愈合時間短于對照組, 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來，隨著人們生活環(huán)境、生存方式改變及交通工業(yè)、重工業(yè)發(fā)展速度加快，各類骨折疾病發(fā)生率增高，尺橈骨干雙骨折就是最具代表性的一種[5-8]。手術(shù)是治療尺橈骨干雙骨折常用且有效的方法之一，但患者術(shù)后恢復(fù)受到護理質(zhì)量影響，常規(guī)護理干預(yù)雖然能起到一定的促進效果，但在提高患肢功能恢復(fù)和減少并發(fā)癥方面效果欠佳，需尋找一種更加安全有效的護理方法[9-11]。

康復(fù)護理近年來臨床應(yīng)用較為廣泛，為探討康復(fù)護理在尺橈骨干雙骨折患者術(shù)后管理中的應(yīng)用價值，本文選取相關(guān)尺橈骨干雙骨折患者作為研究對象，結(jié)果顯示，實驗組患者患肢功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。后期隨訪調(diào)查顯示，實驗組患者骨折完全愈合時間也短于對照組，證明康復(fù)護理在尺橈骨干雙骨折患者術(shù)后管理中有良好效果。近年來，骨折患者數(shù)量增多，人們逐漸意識到，骨折治療不僅要使患肢外觀恢復(fù)正常，更重要的是讓關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常[12-14]。目前臨床中仍有不少骨科醫(yī)師只注重骨折內(nèi)固定治療，忽略術(shù)后功能鍛煉的重要性，導(dǎo)致肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險增加，影響整體預(yù)后質(zhì)量，延長骨折恢復(fù)時間。關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練是骨折患者術(shù)后必須開展的一項活動，術(shù)后骨折部位疼痛減輕即可進行適當(dāng)功能訓(xùn)練，注意循序漸進，同時糾正不良運動習(xí)慣。負重訓(xùn)練不宜過早開展，早期主要以主動活動為主，恢復(fù)期間需定期復(fù)查骨折端愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常時及早處理，有利于降低并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，尺橈骨干雙骨折患者術(shù)后給予早期康復(fù)護理效果顯著，能縮短骨折完全愈合時間，提高患肢功能恢復(fù)質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。