張 敏, 白永勝

(陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 老年病科, 陜西 咸陽, 712000)

冠狀動脈硬化性心臟病簡稱冠心病，是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變引起血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血或壞死而導致的心臟病，為常見的心血管疾病[1]。冠心病的發(fā)生一般與高血壓、肥胖和不良生活習慣相關(guān)，其中部分與家族遺傳有關(guān)。臨床典型表現(xiàn)為胸痛伴有發(fā)熱、出汗、惡心、嘔吐，部分患者表現(xiàn)為心悸、乏力或腸道癥狀，少數(shù)患者發(fā)作猝死。氣虛血瘀型是冠心病分型中較為常見證型，治療方式主要為藥物療法，常以西藥、中藥治療。中醫(yī)認為，氣虛推動無力，血液運行緩慢是冠心病主要病機，血瘀是冠心病主要病因，益氣活血為治療關(guān)鍵[2]。本研究探討?zhàn)B心通脈方聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療氣虛血瘀型冠心病患者的臨床療效及腸道菌群的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字法選取2015年—2017年本院老年病科氣虛血瘀型冠心病患者80例，按治療方式不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心通脈方治療。診斷標準: 主癥，胸痛、胸悶、心悸、乏力; 次癥，頭暈、發(fā)紺、面色蒼白、出汗; 舌脈，舌質(zhì)暗紫，瘀斑。絞痛持續(xù)時間>20 min, 伴有心動過速、惡心、呼吸困難等表現(xiàn)，胸骨下端或左心前區(qū)有疼痛、悶感; 心電圖診斷ST及T段改變; 冠狀動脈造影觀察冠狀動脈血管直徑狹窄>50%。納入標準: ① 經(jīng)心電圖或冠狀動脈造影確診為冠心病; ② 年齡45～65歲; ③ 簽署知情同意書。排除標準: 嚴重高血壓患者; 妊娠或哺乳期婦女; 心、肺功能受損患者; 精神疾病患者; 對藥物過敏患者。對照組男、女分別為22、18例，平均年齡(51.24±2.21)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.68±3.81) kg/m2, 病程(2.97±0.21)年; 觀察組男、女分別為25、15例，平均年齡(52.03±1.41)歲, BMI (22.41±4.37) kg/m2, 病程(2.93±0.26)年。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者使用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130078, 規(guī)格100 mg×30片)口服治療，每日1次, 1次1片。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)心通脈方(組方: 黃芪、白茯苓各30 g, 麥冬20 g, 人參、五味子各10 g, 丹參、川穹、當歸、郁金各15 g, 炒白術(shù)10 g, 木香、陳皮各8 g, 炙甘草6 g)口服治療，每日1劑，日服2次。以7 d為1個療程, 2組患者持續(xù)治療4個療程。治療前后分別收集患者大便，采樣后送至檢驗室檢測。采用E. Z. N. A. 試劑盒(Omega, 型號D4015) 進行腸道菌群DNA檢測。

1.3 觀察指標

觀察2組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、腸道益生菌數(shù)量(乳酸菌、雙歧桿菌)及腸道致病菌數(shù)量(大腸桿菌、真菌)。

臨床療效評價: 參考中國醫(yī)院藥學雜志學術(shù)年會標準評價冠心病患者治療后癥狀緩解情況。心絞痛等癥狀消失為顯效; 心絞痛次數(shù)、持續(xù)時間等癥狀有所緩解為有效; 心絞痛等癥狀無改善為無效。

中醫(yī)癥候積分: 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學會全國診斷學術(shù)會議學術(shù)標準，評價治療后患者中醫(yī)癥狀評分。主癥胸痛、胸悶、心悸、乏力，次癥頭暈、發(fā)紺、面色蒼白、出汗等癥狀，分為輕、中、重度，分別記2、4、6分和1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組中醫(yī)癥候積分比較

治療前, 2組主癥、兼癥積分無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組主癥及兼癥積分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組腸道益生菌數(shù)量比較

治療前, 2組益生菌數(shù)量無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組乳酸菌、雙歧桿菌數(shù)量顯著多于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 中醫(yī)癥候積分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

表3 腸道益生菌比較 ×109 CFU/g

與對照組比較，*P<0.05。

2.4 2組腸道致病菌數(shù)量比較

治療前, 2組致病菌數(shù)量無顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組大腸桿菌、真菌數(shù)量顯著少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 腸道致病菌比較 CFU/g

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

冠心病是因冠狀動脈供血不足導致機體缺血、缺氧的一種常見心血管疾病，發(fā)病急促，病死率高。近年來，冠心病發(fā)病率不斷上升，發(fā)病與年齡呈正相關(guān)且男性多于女性，發(fā)病年齡呈逐漸年輕化趨勢，臨床上如何治療冠心病并提高療效一直是臨床研究熱點[5-8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，西醫(yī)可通過心電圖、造影等方式診斷冠心病，給予抗血小板、β受體阻滯劑等藥物治療[9-11]。中醫(yī)秉持標本兼治原則，以氣虛為本，血瘀為標，從各個方面發(fā)揮中藥機制，改善患者體征。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為82.50%, 對照組為55.00%, 說明養(yǎng)心通脈方聯(lián)合阿司匹林腸溶片可顯著緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，與研究[6]結(jié)果大致相同，表明中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的療效在臨床上得到完全肯定[12-14]。養(yǎng)心通脈方中黃芪有補脾、肺功效，人參補元氣、益氣血，麥冬、五味子可解乏力、心悸等氣虛癥狀，丹參、川穹活血祛瘀，茯苓、白術(shù)益氣健脾，當歸活血，郁金、木香、陳皮行氣血，炙甘草調(diào)和各藥。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分比對照組低，說明養(yǎng)心通脈方聯(lián)合阿司匹林能明顯緩解心悸、乏力及心絞痛等癥狀。研究[15-18]發(fā)現(xiàn)，冠心病患者腸道菌群失調(diào)，易增加糞便中細菌，患者體內(nèi)腸道益生菌數(shù)量減少，腸道致病菌增多。中醫(yī)認為，調(diào)節(jié)菌群可預防和治療疾病，養(yǎng)心通脈方有促進腸道益生菌生長、抑制病原菌，調(diào)節(jié)腸道菌群的功效。本研究中觀察組乳酸菌、雙歧桿菌數(shù)量增多，大腸桿菌、真菌數(shù)量減少，說明中西醫(yī)結(jié)合能有效改善患者腸道菌群狀態(tài)，平衡菌群，有效治療冠心病。

綜上所述，養(yǎng)心通脈方聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療氣虛血瘀型冠心病可顯著提高患者臨床療效，降低中醫(yī)證候積分，增加腸道益生菌，減少致病菌，值得臨床推薦使用。由于本研究樣本較少，且治療后未對患者進行長期隨訪調(diào)查，故此研究結(jié)論有待進一步證實。