朱海龍, 張 璇

(錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 乳腺外科, 遼寧 錦州, 121000)

乳腺良性腫瘤多為無痛性腫塊，初期較少但生長迅速，常見良性腫瘤有乳腺纖維腺瘤、乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺平滑肌瘤、乳腺錯構瘤、乳腺神經纖維瘤和乳腺血管瘤等[1-2]。該疾病好發(fā)于中青年婦女，隨腫物生長可引起患者乳房疼痛、腫脹和乳腺小葉增生，嚴重影響日常生活和工作學習。傳統(tǒng)的乳腺腫塊切除術效果確切，但手術易出現(xiàn)切口感染、血腫和疼痛等并發(fā)癥，且術后瘢痕比較明顯，乳房美觀效果較差，給患者尤其是年輕女性造成自卑、失落等負面情緒[3]。隨著微創(chuàng)技術在乳腺外科的發(fā)展和應用，超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切術逐漸受到臨床重視，本研究旨在探討其臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院乳腺外科2016年2月—2018年2月收治的80例女性乳腺良性腫瘤患者為研究對象。納入標準: ① 觸診檢查發(fā)現(xiàn)乳房有單個或多個腫塊，腫塊有滑動感，患者主訴無痛或輕微脹痛感，進一步經超聲、乳房X線攝片、MRI或穿刺活檢明確診斷; ② 患者年齡20～50歲，具備溝通能力，知曉本研究目的、風險，簽署知情同意書。排除標準: ① 哺乳、妊娠期婦女; ② 患有心、肝、腎等器質性病變或其他惡性腫瘤; ③ 合并凝血、免疫功能障礙或嚴重感染; ④ 存在手術治療禁忌者; ⑤ 依從性較差難以配合研究者。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核，符合《赫爾辛基宣言》的醫(yī)學研究倫理原則。

根據(jù)隨機分配原則結合患者意愿，將納入的80例乳腺良性腫瘤患者分為傳統(tǒng)組(n=38)和微創(chuàng)組(n=42)。其中傳統(tǒng)組年齡20～50歲，平均(33.81±6.17)歲; 腫塊直徑0.6～2.3 cm, 平均(1.36±0.34) cm; 根據(jù)罩杯尺寸=胸圍-下胸圍公式，測得A、B罩杯17例, C、D罩杯19例, E罩杯及以上2例。微創(chuàng)組年齡20～50歲，平均(33.59±6.20)歲; 腫塊直徑0.5～2.4 cm, 平均(1.37±0.32) cm; 乳房A、B罩杯18例, C、D罩杯21例, E罩杯及以上3例。2組乳腺良性腫瘤患者資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者術前均接受詳細檢查并給予心理安撫、局部消毒等常規(guī)護理，均由具有≥3年乳腺外科經驗醫(yī)師主刀和同組護士給予圍術期護理。

傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除手術治療。常規(guī)局部麻醉、消毒處理，暴露術區(qū)，病變部位行長度約3 cm的放射狀切口，暴露腫瘤并與乳腺組織分離切除，電凝止血后清潔消毒創(chuàng)口，術后加壓縫合包扎。微創(chuàng)組術前超聲檢查明確腫塊大小、位置、形狀和數(shù)量等，用“十”字交叉定位法在體表標記好腫瘤位置，根據(jù)患者個體情況選擇乳暈、乳腺外側緣或下皺壁隱蔽處為進針點，進針點和進針方向盡可能美觀、安全。在超聲引導下用長針頭將局麻藥物注射至腫塊兩側、底部和穿刺創(chuàng)道，用尖刀切開進針點皮膚范圍，切口長度約3 mm。超聲引導下將麥默通旋切刀置于腫塊正后方，旋切刀切割槽對準腫塊，在超聲引導下進行切割，直至腫塊被完全切除，仔細清理腫塊切除部位的出血，局部壓迫10 min后行彈力繃帶加壓包扎。術后均給予預防感染、切口清潔消毒、飲食指導等護理，并通過來院復查、電話、微信等方式隨訪1年。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組手術時間、出血量、術后1 d 視覺模擬疼痛(VAS)評分、切口愈合時間、術后瘢痕長度等圍術期指標。VAS評分由患者自評，得分0～10分，得分越高表示疼痛感越強。同時，統(tǒng)計2組手術相關并發(fā)癥情況及1年復發(fā)情況。愈合后由2名未參與本研究、≥5年乳腺外科經驗醫(yī)師評價乳房手術美觀效果，二者共同討論得出一致結論。評價標準: ① 優(yōu): 乳房外觀恢復正常，形態(tài)自然對稱，無缺損變形且瘢痕不明顯; ② 良: 乳房外觀基本正常，形態(tài)較為協(xié)調對稱，患側瘢痕較為輕微; ③ 差: 未達到優(yōu)良標準者，乳房外觀變形或瘢痕明顯等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組乳腺手術相關指標比較

微創(chuàng)組手術時間、手術出血量、術后1 d VAS評分、切口愈合時間和瘢痕長度均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組手術并發(fā)癥和美觀效果比較

微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%, 顯著低于傳統(tǒng)組的28.95%; 美觀效果優(yōu)良率為95.24%, 顯著高于傳統(tǒng)組的76.32%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組乳腺腫瘤切除手術相關指標比較

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

表2 2組手術并發(fā)癥和美觀效果比較[n(%)]

與傳統(tǒng)組比較, *P<0.05。

2.3 2組術后1年隨訪復發(fā)率比較

截至1年隨訪期末，傳統(tǒng)組有效隨訪31例，其中1例復發(fā)，復發(fā)率3.23%; 微創(chuàng)組有效隨訪36例，無復發(fā)病例。2組乳腺良性腫瘤1年復發(fā)率無顯著差異(χ2=1.179,P>0.05)。

3 討 論

隨著微創(chuàng)理念的廣泛應用和女性愈發(fā)重視對“美”的追求，傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術的弊端日益凸顯，亟需尋找一種兼顧微創(chuàng)、安全和乳房美觀的術式。超聲引導下乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)由真空抽吸泵、旋切刀組成，是目前最先進的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)[4-5]。有報道[6]指出，微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對乳腺良性腫塊進行反復切割，能在不退出外套針情況下獲取手術切除標本并移除，且一次穿刺即可獲取多個標本，為良性腫瘤的檢出和微創(chuàng)切除提供了條件。經過不斷發(fā)展完善和臨床應用，在乳腺良性腫瘤手術中體現(xiàn)出創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和瘢痕不明顯等優(yōu)點，深受患者青睞。

本研究結果顯示，微創(chuàng)組手術時間、出血量明顯、術后1 d VAS評分和切口愈合時間均優(yōu)于傳統(tǒng)組，與林力生等[7]研究結論相吻合，體現(xiàn)出微創(chuàng)旋切術能縮短手術時間、減少出血和疼痛的優(yōu)勢。原因在于微創(chuàng)旋切術在超聲引導下能精確定位和切除病灶，一些深部病灶或較小腫瘤也能充分切除，操作簡單方便，而且手術切口長度僅為3 mm, 出血少，節(jié)約了清潔創(chuàng)口時間和省去了縫合時間，有利于減輕患者術后疼痛感和縮短創(chuàng)口愈合時間[8]。本研究顯示，微創(chuàng)組術后僅出現(xiàn)1例血腫和3例疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)組，說明微創(chuàng)旋切術能減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較好。術后瘢痕長度是影響乳房美觀效果的重要因素，傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術受切口較長和縫合包扎操作影響，不僅愈合恢復較慢，而且術后瘢痕也比較明顯。傳統(tǒng)切除術主要依靠術前超聲定位確定腫塊位置，術中為達到腫瘤徹底切除的效果往往會擴大切除范圍，對乳房損傷較大，術后易出現(xiàn)乳頭偏斜和瘢痕明顯等缺點[9-10]。本研究中傳統(tǒng)組僅有9例患者乳房恢復正常美觀效果，優(yōu)良率明顯低于微創(chuàng)組，與文獻[11-12]結論相似，說明微創(chuàng)旋切術在精確微創(chuàng)切除腫瘤的的同時，也最大限度地改善了乳房的術后美觀效果，符合現(xiàn)代女性對“美”的追求。乳腺良性腫瘤切除不徹底是復發(fā)的主要原因，本研究1年隨訪顯示傳統(tǒng)組有1例復發(fā)，微創(chuàng)組無復發(fā)，也說明微創(chuàng)旋切術的手術效果徹底、療效顯著的優(yōu)點。

綜上所述，超聲引導下微創(chuàng)旋切術是治療乳腺良性腫瘤的有效術式，值得臨床推廣應用。