張永祥, 杜金生, 劉小莉

(1. 陜西省宜川縣中醫(yī)醫(yī)院 外科, 陜西 延安, 716200;2. 陜西省甘泉縣人民醫(yī)院 外科, 陜西 延安, 716100)

橈骨遠端骨折為最常見的上肢骨折類型，多是因摔傷、車禍或外力暴力作用而導致?lián)p傷，患者表現(xiàn)為患肢處腫脹、疼痛及活動受限，輕微癥狀者無需實施手術治療，而對于嚴重骨折者，臨床主要采用手術治療[1]。手術能最大程度進行橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)重建，恢復患者正常的腕關節(jié)功能。傳統(tǒng)閉合復位效果顯著，卻易發(fā)生骨折部位不穩(wěn)定、骨丟失情況，合并腕關節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等，加重患者的痛苦，故需采取有效措施來改善患者的術后康復效果。本研究采用手術聯(lián)合中藥湯劑治療橈骨遠端骨折患者，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年4月—2018年4月收治的90例橈骨遠端骨折患者作為研究對象。納入標準: 影像學資料檢查確診為橈骨遠端骨折者; 在骨折后48 h內(nèi)實施治療; 為單純閉合性骨折; 骨折未傷及血管、神經(jīng)。排除標準: 存在精神疾病，不能與醫(yī)護人員正常溝通者; 合并影響腕關節(jié)功能、活動的其他器質(zhì)性疾病者; 合并肝、腎、心臟等重要器官重大疾病者; 依從性差者; 術后拒絕服用中藥湯劑治療者。根據(jù)隨機表法將患者分為2組，各45例。對照組中，男25例，女20例，年齡20～48歲，平均(34.53±5.68)歲，骨折發(fā)生到接受治療時間3～28 h, 平均(19.20±4.38) h; 觀察組中，男30例，女15例，年齡22～50歲，平均(34.48±5.52)歲，骨折發(fā)生到治療時間為3～25 h, 平均(18.95±4.20) h。2組基線數(shù)據(jù)對比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組: 采用單純手術治療，患者取仰臥體位，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，聯(lián)合應用止血帶，術中于C臂機下觀察復位效果。手術切口選擇腕掌側(cè)縱行，顯露橈骨遠端及關節(jié)面部位，直視下進行骨折復位，保持關節(jié)復位平整，恢復橈骨正常長度、尺偏角、掌側(cè)角。對較小骨折塊需經(jīng)克氏針固定，之后經(jīng)T形鋼板實施固定。針對橈骨背側(cè)嚴重粉碎者，可于腕背側(cè)做手術切口，并實施復位。針對骨塌陷、骨缺損、骨質(zhì)疏松患者，實施植骨處理，經(jīng)腕背側(cè)T形鋼板實施固定。針對嚴重骨質(zhì)疏松者或內(nèi)固定后骨折不穩(wěn)定者，術后在腕關節(jié)中立位經(jīng)石膏托固定。術后對患者實施常規(guī)抗炎、活血治療。

觀察組: 手術方法與對照組相同，在手術治療的同時結(jié)合自擬骨愈康復靈湯治療。主要組方為自然銅9 g(先煎)、懷牛膝15 g、補骨脂20 g(包煎)、骨碎補25 g、大黃9 g、制沒藥9 g、制乳香5 g、續(xù)斷12 g、赤芍12 g、當歸12 g、紅花10 g、五加皮10 g、川芎10 g、血竭1.5 g、三七6 g, 煎煮后口服用藥, 3次/d, 每次用量100 mL, 并在拆線后每天用骨愈康復靈湯對患處進行清洗。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的手術指標，包括術后消腫時間、疼痛消失時間以及骨折臨床愈合時間。② 評價2組患者的臨床療效。臨床療效判定標準[2]: 優(yōu)，指治療后關節(jié)功能完全恢復，無疼痛感，屈伸旋轉(zhuǎn)功能恢復正常; 良，指治療后關節(jié)外形輕微變化，但關節(jié)功能恢復正常，無痛感，屈伸旋轉(zhuǎn)功能基本恢復; 中，指治療后關節(jié)變化明顯，痛感輕微，不能進行屈伸旋轉(zhuǎn)動作; 差，指關節(jié)變形、痛感明顯，不能進行屈伸旋轉(zhuǎn)動作。③ 對比2組患者治療后腕關節(jié)活動度，分別測量旋前度、旋后度、橈偏度、掌屈度、背伸度。④ 比較2組患者的疼痛評分。分別在治療1、2、3、4周后評估2組患者的疼痛模擬評分(VAS評分)[3], 準備1把刻度為0～10數(shù)字的尺子，讓患者根據(jù)自我疼痛感覺標記, 0分為無痛, 10分為疼痛難耐。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件分析，變量資料的組間對比行t檢驗，等級資料的對比采用秩和檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術指標

觀察組的疼痛消失時間、術后消腫時間、骨折臨床愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者手術指標對比

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 臨床療效評價

治療后，觀察組的治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ,見表2。

表2 2組臨床療效對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 治療后腕關節(jié)活動情況

治療后，觀察組的旋前度、旋后度、橈偏度、掌屈度、背伸度活動度大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組治療后腕關節(jié)活動情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 疼痛評分

觀察組治療1、2、3、4周后的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組患者疼痛評分比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

橈骨遠端骨折為橈骨遠端2～3 cm位置發(fā)生骨折，多合并下尺橈關節(jié)受損、橈腕關節(jié)損傷，該部位因解剖位置特殊，且骨質(zhì)脆弱，骨折的發(fā)生率相對較高，影響患者的正常生活與工作[4-5]。輕微癥狀的患者主要采用保守治療方法，但對于不穩(wěn)定骨折則保守復位方法效果不佳。采用外固定支架可能會發(fā)生針道感染、骨穿針松動等并發(fā)癥，采用克氏針固定不穩(wěn)定骨折則存在固定不牢靠、不利于后期鍛煉的不足[6-7]。采用切開復位內(nèi)固定治療橈骨遠端骨折，可最大程度恢復橈骨的完整性，保證手術治療的安全性，有利于關節(jié)復位后患者早期恢復鍛煉。但骨折的發(fā)生不可避免會傷及骨折周圍的細胞與組織，影響骨折恢復效果，如有明顯組織液滲出，多處出現(xiàn)局部水腫、血栓、出血，增高了炎癥反應的發(fā)生率，影響術后骨折愈合效果[8-9]。

祖國傳統(tǒng)中醫(yī)學在改善術后腫痛、促骨折愈合方面優(yōu)勢顯著，中醫(yī)學理論認為骨折愈合需要經(jīng)過淤去、新生和骨合3個階段，因此治療早期應予以活血化瘀類中藥治療，可發(fā)揮消腫止痛效果[10-11]。自擬方骨愈康復靈湯中，補骨脂、五加皮具有強筋骨、補脾腎的功效，懷牛膝具有活血化瘀效果，骨碎補則可發(fā)揮強骨補腎的效果，續(xù)斷具有強筋骨功效，大黃通經(jīng)逐淤，乳香則具有行氣活血止痛的效果，沒藥消腫活血，自然銅具有散瘀止痛功效，赤芍活血化瘀止痛，當歸補氣血，川芎則可發(fā)揮開郁行氣功效，三七消腫止痛、活血化瘀[12-15], 多種藥物共同作用，可發(fā)揮活血化瘀、強筋健骨的功效。此外，骨愈康復靈湯還具有滋陰補腎、強筋健骨功效，有利于骨折術后恢復，并改善預后。骨折發(fā)生后，隨著骨密度下降，導致骨強度下降，容易再次發(fā)生骨折，而服用骨愈康復靈湯可增加骨密度，避免骨流失，提高骨骼強度[16-18]。本研究中，觀察組在手術治療的同時采用自擬方骨愈康復靈湯治療，對照組僅接受手術治療，結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)良率顯著高于對照組，疼痛消失時間、術后消腫時間、骨折愈合時間顯著早于對照組，且觀察組治療后的旋前度、旋后度、橈偏度、掌屈度、背伸度活動度顯著大于對照組，疼痛評分顯著低于對照組。由此表明，手術聯(lián)合中藥湯劑可在促患者骨折愈合的同時，提高骨強度，改善腕關節(jié)功能，減輕患者疼痛，促進患者早日恢復。

綜上所述，采用手術聯(lián)合中藥湯劑治療橈骨遠端骨折，可促進患者骨折愈合，使腕關節(jié)功能早日恢復，并減輕疼痛程度，臨床應用效果顯著。