沈莉莉, 李傳忠

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院 麻醉科, 上海, 201802)

腹腔鏡手術因其微創(chuàng)、安全性高、預后效果理想等優(yōu)點在臨床上得到廣泛應用[1]。但腹腔鏡手術本身屬于一種創(chuàng)傷性治療方式，其在治療疾病的同時，仍可引發(fā)機體產生一定的應激反應，致免疫功能下降，延緩術后康復進程。相關資料[2]指出，臨床上存在術后疼痛治療不足的患者約為60%, 需給予高度重視?？焖倏祻屯饪评砟钭钤缬蒏ehlet[3]提出，主要是指在圍術期采用各種已被證實有效的手段，降低應激反應，減小并發(fā)癥發(fā)生風險，加速患者康復進程。本研究探討了腹腔鏡手術患者采用基于快速康復外科理念的多模式鎮(zhèn)痛的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2017年3月在本院行腹腔鏡手術的患者112例，按照隨機數字表法分成2組，各56例。納入標準: ① 符合手術相應指征，且擇期行腹腔鏡手術治療者; ② 無認識功能障礙，可正常溝通者; ③ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并2種及以上重要臟器功能障礙者; ② 存在凝血功能異常、精神性疾病史者; ③ 存在惡性腫瘤者。對照組男31例，女25例; 年齡42～75歲，平均(58.84±3.78)歲; 文化程度為?？萍耙陨?5例，高中19例，初中及以下22例。觀察組男32例，女24例; 年齡43～76歲，平均(59.17±3.45)歲; 文化程度為?？萍耙陨?3例，高中18例，初中及以下25例。2組基礎資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)鎮(zhèn)痛干預，即術前麻醉講解、術中給予(丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨、咪達唑侖)麻醉誘導、維庫溴銨等麻醉維持、雙氯酚酸鈉等藥物鎮(zhèn)痛等。觀察組實施基于快速康復外科理念的多模式鎮(zhèn)痛: ① 組建小組。由護士長擔任組長，臨床經驗超過10年的5名外科、麻醉科護理人員為組員，對其進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的知識技能培訓、考核，成績95分及以上者為合格，若成績低于95分，需繼續(xù)進行培訓，直至成績合格為止。② 加強知識宣教。開展健康講座，發(fā)放健康手冊，采用多媒體等方式，講解快速康復外科理念的相關知識，對于理解能力較差的患者進行一對一講解，同時糾正患者錯誤認知，及時有效地解答患者疑慮，利于提高患者的配合度。③ 術前準備。術前不實施腸道準備，術前6 h禁食, 2 h禁飲，且術前2 h給予患者300 mL濃度為5%的葡萄糖服用。④ 體溫護理。采用升高室內溫度、使用加熱毯等方式維持患者溫度恒定，同時將輸注液體在保溫箱中進行保溫處理，以防溫度過低導致患者體溫降低。⑤ 多模式鎮(zhèn)痛。術前給予患者舒芬太尼及羥考酮實施超前鎮(zhèn)痛，手術過程中采用嗎啡、布比卡因進行硬膜外麻醉，靜脈泵注瑞芬太尼、七氟醚吸入用以麻醉維持，手術結束后將腹腔內的二氧化碳排盡，并采用生理鹽水對腹腔進行沖洗; 術后48 h給予布比卡因、嗎啡進行自控式硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，于48 h后給予鹽酸哌替啶、曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛處理，謹遵醫(yī)囑合理調整補液，并根據患者實際情況對藥物使用劑量進行調節(jié)。⑥ 術后護理。術后2 h給予患者流質飲食, 6 h后過渡到半流質飲食, 24 h后可給予患者正常飲食，術后6 h引導患者下床活動。

1.3 評價指標

① 康復效果: 記錄進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間、住院時間; ② 疼痛程度: 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，滿分10分, 0分表示無疼痛癥狀, 10分表示強烈的疼痛感，分值越高表示患者疼痛癥狀越明顯[4]; ③ 睡眠質量: 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估，其包括19項自評條目、5項他評條目，滿分21分，分值越低表示患者睡眠質量越好[5]; ④ 并發(fā)癥: 統(tǒng)計呼吸困難、下肢深靜脈血栓、尿潴留、切口感染等的發(fā)生情況。術后12、24、72 h對患者疼痛程度及睡眠質量進行評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 康復效果

觀察組進食時間、排氣時間、下床活動時間、排便時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

2.2 VAS、PSQI評分

觀察組術后12、24、72 h時的VAS、PSQI評分均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組康復效果對比

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者術后VAS、PSQI評分對比 分

VAS: 視覺模擬評分法; PSQI: 匹茲堡睡眠質量指數。與對照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.36%低于對照組的17.86%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

術后疼痛屬于不良的傷害性刺激源，可導致機體生理及心理上產生較大的應激反應，促進疾病的發(fā)生、發(fā)展，影響病情轉歸，是增加術后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率的風險因素[5]。腹腔鏡手術雖是微創(chuàng)手術，但仍可對機體組織造成一定損傷，引發(fā)患者疼痛感，甚至造成血流動力學指標波動，增大尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響患者術后的康復[6]。

相關研究[7]指出，疼痛的產生主要是由5-羥色胺、前列腺素、組胺等多種物質共同作用產生的結果，手術治療可對機體造成一定創(chuàng)傷，致前列腺素生成并釋放，進而導致疼痛的產生。常規(guī)鎮(zhèn)痛干預大部分是在術后實施干預，不能從根本上緩解患者的疼痛癥狀，導致患者術后疼痛程度較高，而多模式鎮(zhèn)痛干預主要以快速康復理念為基礎，結合不同的鎮(zhèn)痛方式及鎮(zhèn)痛藥物，以達到最佳的鎮(zhèn)痛效果[8-9]。該方案還可抑制疼痛產生的病理與生理機制的不同時相或靶位方式，降低機體對疼痛的敏感程度，促進內環(huán)境穩(wěn)定，優(yōu)化術后應激狀態(tài)，加速胃腸道功能恢復，減少住院時間，促進患者康復[10]。多模式鎮(zhèn)痛干預的有效實施需以快速康復外科團隊的建立為基礎，團隊各成員相互協(xié)作，通過強化健康宣教、體溫護理、多模式鎮(zhèn)痛等干預手段，減輕患者主觀疼痛感，降低應激反應，促進患者康復。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組康復效果較為理想，術后12、24、72 h時VAS、PSQI評分較低，并發(fā)癥較少，表明腹腔鏡手術患者接受基于快速康復外科理念的多模式鎮(zhèn)痛，可有效提升康復效果，緩解疼痛程度，改善睡眠質量，預防并發(fā)癥發(fā)生，利于預后。值得注意的是，本研究雖可表明基于快速康復外科理念的多模式鎮(zhèn)痛在腹腔鏡手術患者中存在較高的應用價值，但由于本次樣本量較少、不同患者體質存在一定差異性及對疼痛的耐受程度不同等因素，故還需增加樣本量，最大程度去除相應干擾因素，進一步進行分析，以獲得更加全面、科學的研究結論。

綜上所述，基于快速康復外科理念的多模式鎮(zhèn)痛應用于腹腔鏡手術患者中，可有效提高患者的康復效果及睡眠質量，減輕患者疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者康復。