秦 韜

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西壯族自治區(qū)桂林市 541001

本次研究回顧性分析我院2017年1月-2018年12月收治急性腦梗死患者42例臨床資料，其中大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）18例和小動脈閉塞性腦梗死（SAO）24例；同期選取健康體檢健康者50例作為對照組；比較不同組總PLA、PMA、PNA、PLyA及CD62P陽性率，分析PLA水平和CD62P陽性率相關(guān)性，旨在探討PLA檢測用于急性腦梗死診斷臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析我院2017年1月-2018年12月收治急性腦梗死患者42例臨床資料，其中大動脈粥樣硬化性腦梗死（LAA）18例和小動脈閉塞性腦梗死（SAO）24例；同期選取健康體檢健康者50例作為對照組；三組一般資料比較差異無顯著性（p＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②年齡18-75歲；③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟疾病或近期出現(xiàn)嚴(yán)重心臟不良事件；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③嚴(yán)重感染；④惡性腫瘤；⑤近期接受輸血、服用抗凝或抗血小板藥物；⑤腦出血；⑥臨床資料不全。

1.2 方法

①采用熒光抗體標(biāo)記法檢測PMA、PNA、PLA及PLyA水平，分別設(shè)定I、E、G及H門，計(jì)算以上四者占總單核細(xì)胞百分率；②CD61-FITC標(biāo)記PLT， D2象限為CD62P-PE/CD61-FITC雙陽性活化PLT，計(jì)數(shù)至少3 000個PLT，記錄活化PLT數(shù)量 占總PLT數(shù)的百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS24.0軟件；其中符合正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用方差分析，非正態(tài)分布計(jì)量資料組間比較采用U檢驗(yàn)，以[M（Q25，Q75）] 表示；通過MedCalc14.2.2軟件描繪受試者工作特征曲線（ROC），計(jì)算曲線下面積（AUC），AUC比較采用Delong檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同組PLA百分率和CD62p陽性率比較

LAA和SAO患者PMA水平顯著高于體檢健康人群（p＜0.05）；LAA患者PNA水平高于體檢健康人群（p＜0.05）；見表1。

表1 ：不同組PLA百分率和CD62p陽性率比較

2.2 CD62P陽性率和PLA相關(guān)性分析

SAO患者PMA水平與CD62P陽性率呈明顯正相關(guān)（p＜0.05）；LAA患者、SAO患者及體檢健康人群其他類型PLA與CD62P陽性率無相關(guān)性（p＞0.05）。見表2。

表2 ：CD62P陽性率和PLA相關(guān)性分析

2.3 PLA和CD62P陽性率診斷急性腦梗死ROC曲線分析

描繪ROC曲線并分析顯示，PMA、PNA、PLA、PLyA及CD62P用于急性腦梗死診斷AUC分別為0.78（p＜0.05），0.65（p＜0.05），0.62（p＞0.05），0.54（p＞0.05），0.69（p＜0.05）；同時(shí) PMA、PNA及 CD62P陽性率AUC比較差異無顯著性（p＞0.05）。

3 討論

已有研究顯示[2-3]，急性腦梗死患者急性期可見PNA和PMA水平普遍升高，而PLyA變化往往不明顯；同時(shí)存在大血管和小血管病變腦梗死患者PMA和PNA水平往往高于未合并者。本次研究結(jié)果中，四種類型PLA百分比在急性腦梗死患者存在不同變化情況；其中LAA和SAO患者PMA水平顯著高于體檢健康人群（p＜0.05）；LAA患者PNA水平高于體檢健康人群（p＜0.05），證實(shí)與PLA和PLyA相比，急性腦梗死患者血清PMA和PNA水平升高更為顯著，與以往學(xué)者報(bào)道結(jié)果相符[4]；同時(shí)LAA和SAO患者間四種類型PLA百分率比較差異均無顯著性（p＞0.05），進(jìn)一步提示PLA無法對LAA與SAO進(jìn)行鑒別診斷。

CD62p是PLT活化與WBC結(jié)合形成產(chǎn)物，而PLA可作為CD62P外另一敏感PLT活化指標(biāo)[5]。本次研究描繪ROC曲線并分析顯示，PMA、PNA、PLA、PLyA及CD62P用于急性腦梗死診斷AUC分別為0.78（p＜0.05），0.65（p＜0.05），0.62（p＞0.05），0.54（p＞0.05），0.69（p＜0.05）； 同 時(shí)PMA、PNA及CD62P陽性率AUC比較差異無顯著性（p＞0.05），表明PMA、PNA及CD62P陽性率均具有急性腦梗死診斷價(jià)值；同時(shí)同時(shí) PMA、PNA及CD62P陽性率AUC比較差異無顯著性（p＞0.05），證實(shí)三者用于急性腦梗死診斷具有相似效能。部分學(xué)者研究證實(shí)[6-7]，PLT活化后能夠出現(xiàn)表面CD62p快速丟失，故CD62P屬于不穩(wěn)定PLT活化標(biāo)志物，而PLA則具有較高穩(wěn)定性，可持續(xù)提示PLT活化。本研究結(jié)果顯示，LAA患者、SAO患者及體檢健康人群其他類型PLA與CD62P陽性率無相關(guān)性（p＞0.05），筆者認(rèn)為可能與活化PLT丟失CD62P導(dǎo)致表達(dá)穩(wěn)定性下降有關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者可見PMA和PNA水平異常升高，可用于疾病輔助診斷，但無法對LAA和 SAO進(jìn)行鑒別。