孫建軍

(河南省新鄭市人民醫(yī)院，河南 新鄭451100)

冠心病為引發(fā)室性心律失常的重要病因，且在心肌病理改變基礎(chǔ)上，若未及時采取有效措施控制心律失常，極易引發(fā)惡性心血管病變，威脅患者生命安全。目前臨床多主張采用β受體阻滯劑對心律失?；颊哌M行干預(yù)，其中索他洛爾可有效抑制兒茶酚胺與神經(jīng)內(nèi)分泌因子表達，改善心肌細胞β受體敏感性，抑制心房顫動、室性心動過速等[1]，但常規(guī)西醫(yī)治療整體療效與臨床預(yù)期存在差距，故臨床將研究重點轉(zhuǎn)向中西醫(yī)結(jié)合。炙甘草湯在治療心律失常中較常應(yīng)用，具有通陽復(fù)脈、益氣滋陰之效，可有效緩解患者臨床癥狀[2]。本研究選取41例冠心病室性心律失?；颊?，探討炙甘草湯聯(lián)合索他洛爾的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年7月在新鄭市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科治療的82例冠心病室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅凑针S機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組41例。對照組男23例，女18例；年齡51～78歲，平均(65.01±5.79)歲；心功能紐約心功能分級(NYHA)：Ⅰ級13例，Ⅱ級23例，Ⅲ級5例。研究組男25例，女16例；年齡49～81歲，平均(64.58±6.03)歲；心功能NYHA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級25例，Ⅲ級5例。兩組患者性別、年齡、心功能NYHA分級等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經(jīng)超聲心電圖及動態(tài)心電圖檢查確診；知曉本研究內(nèi)容，并簽署同意書；NY HA分級為Ⅰ～Ⅲ級。

1.3 排除標準 合并腎肝功能重度障礙者；房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征者；對研究藥物具有過敏史及過敏體質(zhì)者；急性冠脈綜合征者；合并其他心血管疾病者。

2 治療方法

兩組患者均給予他汀類降脂藥、鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)干預(yù)。

2.1 對照組 采用鹽酸索他洛爾片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20000238)口服治療，每次80 mg，每日2次。治療4周。

2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用炙甘草湯治療。藥物組成：阿膠6 g(烊化兌服)，大棗9 g，生姜9 g，生地黃30 g，火麻仁9 g，黨參片30 g，麥冬30 g，桂枝9 g，炙甘草18 g。每日1劑，以水煎煮至400 mL，早晚兩次服用。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后心電圖指標(室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù))及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量依據(jù)健康調(diào)查量表(SF-36)進行評定，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心電圖指標比較 治療前，兩組患者室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)均較治療前明顯減少(P＜0.05)，且研究組均少于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組冠心病室性心律失常患者心電圖指標比較(x±s)

(2)SF-36評分比較 治療前，研究組SF-36評分為(52.24±6.33)分，對照組為(51.56±5.87)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，研究組SF-36評分為(77.13±7.07)分，高于對照組的(69.89±6.69)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

心肌細胞動作電位的產(chǎn)生與分散是心肌維持正常功能的關(guān)鍵，但冠心病發(fā)病可導(dǎo)致心肌細胞尤其是傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血性損傷，進而影響細胞膜上離子通道電流，改變動作電位時程，最終誘發(fā)室性心律失常。索他洛爾為臨床常用非心臟選擇性廣譜抗心律失常藥物，可對心臟β1與β2受體產(chǎn)生良好阻滯效果，并延長復(fù)極和動作電位時程、房室結(jié)、心室與心房有效不應(yīng)期。同時，索他洛爾還可提升心室纖維性顫動閾值，改善心肌缺血，發(fā)揮抗顫動效果，并降低交感神經(jīng)興奮度，減緩心率[4]。但部分患者僅采用西醫(yī)治療預(yù)后效果不佳。中醫(yī)認為，冠心病室性心律失常的發(fā)病原因在于心失所養(yǎng)，治療的關(guān)鍵在于通絡(luò)行氣、活血化瘀、滋陰補虛，并輔以寧心復(fù)脈、益氣養(yǎng)陰。炙甘草湯是中醫(yī)治療心律失常的重要方劑，具有益心氣、通心陽、養(yǎng)心陰、補心血等功效。方中阿膠、火麻仁、麥冬能充血脈，養(yǎng)心血，滋心陰；炙甘草可利血氣，通經(jīng)脈，有養(yǎng)心、緩急、益氣之效；桂枝、甘草聯(lián)用能溫通心陽。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、通陽復(fù)脈之效，使陰陽得調(diào)、血氣得通?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，炙甘草湯可降低心臟異位起搏點興奮度，調(diào)節(jié)心臟電生理傳導(dǎo)，促使自主神經(jīng)平衡恢復(fù)，減輕炎性反應(yīng)程度，并抑制心肌重構(gòu)，對心臟產(chǎn)生保護作用[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組室性期前收縮數(shù)、短陣室速數(shù)改善幅度均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，采用索他洛爾聯(lián)合炙甘草湯治療冠心病室性心律失常，可有效緩解心律失常，提高生活質(zhì)量。

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