孫嬌芳
(河南省修武縣中醫(yī)醫(yī)院,河南 焦作454350)
腦梗死為臨床常見腦血管疾病,多發(fā)于中老年群體,我國(guó)腦梗死患者發(fā)病3個(gè)月內(nèi)病死率高達(dá)9.7%左右,約36.5%存活患者伴有不同程度的后遺癥,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。研究表明,腦梗死恢復(fù)期為患者神經(jīng)功能恢復(fù)的黃金階段,給予腦梗死恢復(fù)期患者有效治療,對(duì)改善患者生活質(zhì)量尤為重要[2]。西醫(yī)治療腦梗死恢復(fù)期具有一定局限性,中西醫(yī)結(jié)合治療能進(jìn)一步改善患者臨床癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究選取94例腦梗死恢復(fù)期患者,分組探究活血通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針法的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2016年5月至2018年5月在修武縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科治療的94例腦梗死恢復(fù)期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組,每組47例。對(duì)照組男24例,女23例;年齡45~79歲,平均(64.72±7.26)歲;腦梗死類型:多發(fā)性腦梗死8例,腔隙性腦梗死11例,基底節(jié)區(qū)腦梗死28例;病程最短2周,最長(zhǎng)2個(gè)月,平均(1.08±0.28)個(gè)月。研究組男27例,女20例;年齡43~79歲,平均(63.58±7.57)歲;腦梗死類型:多發(fā)性腦梗死6例,腔隙性腦梗死14例,基底節(jié)區(qū)腦梗死27例;病程最短2周,最長(zhǎng)2個(gè)月,平均(1.11±0.30)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];處于恢復(fù)期;無腦出血史;患者及其家屬知曉本研究,簽署同意書。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦梗死急性期者;正在接受其他藥物試驗(yàn)者;合并消化系統(tǒng)疾病、免疫功能疾病及感染性疾病者;依從性差者。
兩組患者均給予降脂、抗血小板、降顱內(nèi)壓、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、改善水電解質(zhì)平衡等常規(guī)內(nèi)科治療。
2.1 對(duì)照組 在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用活血通脈湯治療?;钛}湯組成:丹參30 g,當(dāng)歸10 g,紅花10 g,地龍10 g,川芎10 g,白芍10 g,赤芍10 g,川牛膝10 g,麥冬10 g,生地黃10 g,雞血藤30 g,桃仁15 g,甘草片6 g。加水煎至400 mL,每日1劑,分早晚兩次服用。治療4周。
2.2 研究組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針法治療。選穴:內(nèi)關(guān)、委中、尺澤、極泉、三陰交、人中。以石學(xué)敏醒腦開竅針法為基礎(chǔ),人中以斜刺瀉法針刺,三陰交以斜刺補(bǔ)法針刺,其余諸穴以直刺瀉法針刺,針刺得氣后留針30 min,每日1次,持續(xù)治療6 d后休息1 d。治療4周。
3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后生活質(zhì)量。采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量,得分越高表明生活質(zhì)量越好[4]。
3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療后根據(jù)中醫(yī)證候積分改善情況進(jìn)行療效評(píng)定,中醫(yī)證候包括偏身麻木、智能減退、頭暈?zāi)垦#捎?級(jí)評(píng)分法,0、1、2、3分分別表示無、輕度、中度、重度?;救褐嗅t(yī)證候積分降低≥85%,臨床癥狀基本消失;顯效:中醫(yī)證候積分降低70%~84%,臨床癥狀明顯改善;有效:中醫(yī)證候積分降低30%~69%,臨床癥狀好轉(zhuǎn);無效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)??傆行?基本痊愈+顯效+有效。
3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4 結(jié)果
(1)生活質(zhì)量比較 治療前,兩組患者QLI評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者QLI評(píng)分均高于治療前(P<0.05),且研究組QLI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量比較(分,x±s)
(2)臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.62%,高于對(duì)照組的78.72%(P<0.05)。見表2。
表2 兩組腦梗死恢復(fù)期患者臨床療效比較[例(%)]
腦梗死后局部腦組織處于缺血缺氧狀態(tài),引起神經(jīng)功能缺損,導(dǎo)致多數(shù)恢復(fù)期患者肢體處于伸肌痙攣或異常運(yùn)動(dòng)狀態(tài),采用有效方法促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。常規(guī)內(nèi)科治療根據(jù)患者癥狀給藥,可在一定程度上改善神經(jīng)功能,但其整體療效有待提高。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇,主要病因?yàn)闅庋澨?,致使血行不暢、瘀血?nèi)阻而引發(fā)本病,治療以活血化瘀、行氣通絡(luò)為主?;钛}湯由丹參、當(dāng)歸、紅花、地龍等組成,具有行氣通絡(luò)、活血化瘀之效,可使氣旺血行,祛瘀而不傷正,有效疏通瘀阻脈絡(luò)。方中當(dāng)歸、桃仁、地龍等能改善血流動(dòng)力學(xué);麥冬、白芍等能改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[5]。針刺為中醫(yī)治療腦血管疾病的常用方法,針刺人中可醒神開竅;針刺內(nèi)關(guān)可疏通經(jīng)脈,增強(qiáng)氣血;針刺三陰交可調(diào)節(jié)肝、腎、脾三臟;針刺極泉可活血通絡(luò);針刺尺澤與委中可清熱化濕;上述諸穴共刺可醒神開竅、行氣通絡(luò)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),醒腦開竅針法可改善血液循環(huán),促進(jìn)腦組織供血供氧,且能對(duì)抗腦缺血引起的炎癥反應(yīng),進(jìn)而達(dá)到改善神經(jīng)功能的作用[6]。王海濤等[7]將通腦湯與醒腦開竅針法聯(lián)合應(yīng)用于血管性癡呆患者,其神經(jīng)功能、認(rèn)知功能及生活質(zhì)量均得到明顯改善。本研究將活血通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針法應(yīng)用于部分腦梗死恢復(fù)期患者,結(jié)果顯示,研究組治療總有效率及QLI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)??梢?,活血通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針法可從多機(jī)制、多途徑改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能,進(jìn)一步改善臨床效果,提高患者生活質(zhì)量,有望成為腦梗死恢復(fù)期患者的主要治療方法之一。
綜上所述,給予腦梗死恢復(fù)期患者活血通脈湯聯(lián)合醒腦開竅針法治療,能顯著提高治療效果,改善預(yù)后效果,值得臨床推廣。