李艷琴，沙正凱

(河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)453000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭在臨床較為常見(jiàn)，病情易反復(fù)發(fā)作，常因急性加重而住院治療，同時(shí)因其需行高級(jí)抗生素、呼吸機(jī)輔助通氣等治療，故醫(yī)療費(fèi)用較高[1]。長(zhǎng)期氧療為該病的治療提供了新途徑，但其治療效果仍有待提高[2]。為進(jìn)一步改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者的治療效果，本研究分析在長(zhǎng)期氧療基礎(chǔ)上配合中藥湯劑治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院急診科及呼吸科收治的70例慢阻肺急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡62～84歲，平均(66.5±5.3)歲。觀察組男21例，女14例；年齡61～85歲，平均(67.4±5.6)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書(shū)，且無(wú)意識(shí)障礙，能夠配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究藥物不耐受者；合并有意識(shí)障礙或語(yǔ)言障礙，不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予長(zhǎng)期氧療?；颊咴谛菹顟B(tài)下存在動(dòng)脈低氧血癥，呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓(Pa O2)＜500 mm Hg(1 k Pa=7.5 mm Hg)，或血氧飽和度＜89%。以家庭用制氧機(jī)進(jìn)行氧療，行鼻導(dǎo)管吸氧，控制氧流量為1～2 L/min，每日氧療15 h以上。連續(xù)治療1年。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)湯劑治療。處方：生黃芪、白術(shù)、熟地黃、山萸肉、丹參、當(dāng)歸各18 g，知母、紅景天、清半夏、五味子、川芎各9 g，茯苓、人參片各10 g，甘草片、地龍各6 g，柴胡、桔梗各4.5 g，升麻3 g。痰多者加瓜蔞、浙貝母、海浮石，外感表證者加桂枝、麻黃，陰虛者加百合、麥冬、沙參，下肢腫脹者加車(chē)前子、牛膝、制附片，喘咳加旋覆花、葶藶子。水煎服，隔日1劑，根據(jù)患者情況每個(gè)月對(duì)藥方進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，基本方不變。連續(xù)治療1年。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①隨訪1年，對(duì)隨訪期間兩組患者急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用進(jìn)行比較。②分別在治療前及治療1年后比較兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓(Pa CO2)、Pa O2。③于治療前及治療1年后比較兩組患者肺功能指標(biāo)變化情況，包括用力肺活量(FVC)、第1秒呼吸容積(FEV1)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 觀察組1年內(nèi)急性加重次數(shù)明顯少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者1年內(nèi)急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較(x±s)

(2)血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組患者PaCO2、PaO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者PaCO2、Pa O2均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且觀察組PaCO2、Pa O2均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(mm Hg，x±s)

(3)肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者FVC、FEV1比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者FVC、FEV1均優(yōu)于治療前(P＜0.05)，且觀察組FVC、FEV1均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者肺功能指標(biāo)比較(L，x±s)

4 討論

慢阻肺合并呼吸衰竭多由通氣功能障礙、通氣與血流比例失調(diào)造成缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生二氧化碳潴留所致。研究顯示，慢阻肺急性加重后會(huì)對(duì)患者肺功能造成影響，促使呼吸困難癥狀加重，生活質(zhì)量降低[4]。長(zhǎng)期氧療是目前臨床治療慢阻肺合并呼吸衰竭較常用的方法，其在改善病情、減少急性加重方面具有積極作用，能夠有效減輕及預(yù)防肺動(dòng)脈高壓，減少?lài)?yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺合并呼吸衰竭屬于“虛喘”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，故而以升陷湯為治療基礎(chǔ)方。方中黃芪為君藥，具有升提補(bǔ)氣之功，與知母配伍可緩其熱；升麻、柴胡引下陷之氣上升；桔梗促使藥物之力上于胸中，發(fā)揮升提舉陷、補(bǔ)中益氣的作用。針對(duì)痰瘀內(nèi)阻等次癥，在基礎(chǔ)方上加用白術(shù)、甘草、人參，可達(dá)到阻斷痰源的作用；丹參、當(dāng)歸、地龍、川芎化瘀通絡(luò)；紅景天具有抗病毒、抗缺氧、抗疲勞等作用；加入五味子、熟地黃、山萸肉可補(bǔ)腎納氣。諸藥合用，共奏補(bǔ)虛、健脾補(bǔ)腎、活血化瘀之功，有利于增強(qiáng)呼吸道對(duì)空氣中刺激因子的適應(yīng)性，促使肺的宣發(fā)肅降功能恢復(fù)正常，達(dá)到解除痰瘀根源的效果，對(duì)控制慢阻肺急性發(fā)作、改善患者肺功能具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組急性加重次數(shù)、住院時(shí)間及住院費(fèi)用、肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

綜上所述，長(zhǎng)期氧療聯(lián)合中藥湯劑治療慢阻肺急性發(fā)作并呼吸衰竭效果理想，可有效改善肺功能及血?dú)馇闆r，減少急性加重次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。