張傳恩，申 濤，石寶序

(山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照276807)

不安腿綜合征是臨床常見的中樞性感覺運(yùn)動(dòng)性疾病，以安靜或夜間時(shí)強(qiáng)烈要求活動(dòng)肢體為主要表現(xiàn)，多伴隨患肢深部奇怪的不愉快感，活動(dòng)后可得到部分緩解。該病雖無危及生命的危險(xiǎn)，但可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。筆者觀察健康宣教、風(fēng)市穴穴位埋線、口服多巴絲肼、風(fēng)市穴穴位埋線配合多巴絲肼治療原發(fā)性不安腿綜合征的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年8月日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院收治的40例原發(fā)性不安腿綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為空白組、藥物組、埋線組及聯(lián)合組，每組10例?？瞻捉M男4例，女6例；平均年齡(55.60±11.32)歲；平均病程(5.10±1.23)年；治療前國際不安腿綜合征嚴(yán)重程度評定量表(IRLS)評分(22.00±5.16)分。藥物組男3例，女7例；平均年齡(56.40±12.27)歲；平均病程(5.60±1.36)年；治療前IRLS評分(20.70±4.59)分。埋線組男4例，女6例；平均年齡(54.80±12.74)歲；平均病程(5.40±1.37)年；治療前IRLS評分(20.50±5.64)分。聯(lián)合組男5例，女5例；平均年齡(53.50±11.82)歲；平均病程(4.80±1.45)年；治療前IRLS評分(21.00±5.79)分。4組患者性別、年齡、病程、治療前IRLS評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合國際不安腿綜合征協(xié)作組2003年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：難以抑制活動(dòng)雙腿的愿望，常伴有多種不適的感覺癥狀；安靜時(shí)出現(xiàn)或加重；活動(dòng)后部分或完全緩解；傍晚和夜間加重。同時(shí)具備以上4項(xiàng)，確診為原發(fā)性不安腿綜合征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病、帕金森病、妊娠、貧血、慢性腎功能不全、周圍神經(jīng)病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病者；過敏體質(zhì)者及合并嚴(yán)重精神疾病者。

2 治療方法

2.1 空白組 給予常規(guī)宣教。對患者進(jìn)行健康宣傳教育，提高患者對原發(fā)性不安腿綜合征的認(rèn)知，減少患者思想顧慮，培養(yǎng)健康的睡眠作息習(xí)慣，睡前避免飲用咖啡及含咖啡的飲料。

2.2 藥物組 在空白組治療的基礎(chǔ)上給予多巴絲肼片(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)治療。每晚睡前口服125 mg。連續(xù)服藥6個(gè)月。

2.3 埋線組 在空白組治療的基礎(chǔ)上給予穴位埋線治療。取穴：風(fēng)市穴，在大腿外側(cè)部的中線上，腘橫紋上7寸。方法：使用12號(hào)腰椎穿刺針(揚(yáng)州眾仁醫(yī)療器械有限公司)，磨平針芯，高壓蒸汽滅菌消毒，常規(guī)消毒腧穴局部皮膚，將2 c m長已消毒的0號(hào)鉻制羊腸線(淮安偉康醫(yī)療器械有限公司)置于腰椎穿刺針前端，后接針芯。醫(yī)師左手拇指、食指繃緊穴位部位的皮膚，右手執(zhí)穿刺針，對準(zhǔn)穴位快速垂直刺入，進(jìn)針深度3～5 c m，提插3～5次；有得氣感時(shí)，一邊退針一邊用針芯將羊腸線推入穴位內(nèi)，出針后用無菌棉簽按壓針孔止血，后用無菌創(chuàng)可貼覆蓋皮膚進(jìn)針點(diǎn)。囑患者3 d內(nèi)不洗澡，防止感染。每15 d治療1次，每次治療取一側(cè)風(fēng)市穴，兩穴交替使用，連續(xù)治療13次，治療期間注意飲食清淡。

2.4 聯(lián)合組 在空白組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用藥物組及埋線組的治療方案。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①不安腿綜合征嚴(yán)重程度：以治療前后IRLS[2]評分變化情況評定。IRLS包括5個(gè)有關(guān)不安腿綜合征癥狀頻率與嚴(yán)重程度的題目和5個(gè)有關(guān)不安腿綜合征患者生活與睡眠方面問題的題目，每個(gè)題目0～4分，總分最多40分，評分越高病情越嚴(yán)重。4組患者治療前均進(jìn)行IRLS評分，空白組治療7個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行IRLS評分，其余3組治療結(jié)束后1個(gè)月時(shí)再次進(jìn)行IRLS評分，以首次評分減去末次評分的變化值為療效評定指標(biāo)。②觀察不良反應(yīng)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用析因設(shè)計(jì)資料方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)IRLS評分比較 通過析因設(shè)計(jì)資料的方差分析，藥物組統(tǒng)計(jì)量F=18.08，P=0.000＜0.05，埋線組統(tǒng)計(jì)量F=152.56，P=0.000＜0.05，可以認(rèn)為藥物治療和埋線治療單獨(dú)應(yīng)用都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；埋線與藥物(聯(lián)合組)交互作用的F=5.90，P=0.020＜0.05，聯(lián)合治療的作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 4組原發(fā)性不安腿綜合征患者治療后國際不安腿綜合征嚴(yán)重程度評分比較(分，x±s)

(2)不良反應(yīng)比較 埋線及藥物治療過程中，未出現(xiàn)埋線部位感染、血腫、損傷神經(jīng)、過敏反應(yīng)及服藥不能耐受等不良事件。

4 討論

不安腿綜合征可以分為原發(fā)性不安腿綜合征和繼發(fā)性不安腿綜合征，前者病因不明，部分可有家族遺傳性；后者可見于糖尿病、慢性腎功能不全、妊娠、貧血等。原發(fā)性不安腿綜合征病程長，本研究納入的患者平均病程5年左右，無急迫治療需求，無危及生命的危險(xiǎn)，故觀察過程中設(shè)立空白組對照是合理的，也符合臨床試驗(yàn)倫理學(xué)的要求。西醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性不安腿綜合征的發(fā)病機(jī)制可能為中樞神經(jīng)系統(tǒng)非黑質(zhì)-紋狀體系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元損壞，如視上核、室旁核及脊髓的多巴胺能神經(jīng)元損壞，補(bǔ)充多巴胺或多巴胺受體激動(dòng)劑可能有效。本研究結(jié)果支持補(bǔ)充多巴胺治療原發(fā)性不安腿綜合征的有效性，但療效差于穴位埋線組，其原因可能與本研究療效評價(jià)在停藥1個(gè)月后評定有關(guān)，多巴胺治療的即時(shí)療效較好，停藥后可能出現(xiàn)癥狀反復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，不安腿綜合征屬“痹證”范疇，病因多與肝腎不足、精血虧虛及風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲有關(guān)，病機(jī)包括營陰不足，衛(wèi)陽循行異常，陰陽蹺脈失調(diào)；陰血虛損，不能制陽，陰陽失交；經(jīng)氣不利，氣血不暢，甚或寒濕凝滯，氣滯血瘀，經(jīng)脈痹阻不通，肌肉、關(guān)節(jié)、筋脈失養(yǎng)，故而出現(xiàn)肢體難以忍受的不適感，如緊張酸困、麻木疼痛，或如針刺、如蟲蝕、蟻?zhàn)吒械?。營行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)氣的運(yùn)行主要是通過陰陽蹺脈而散布全身，日間衛(wèi)氣行于陽則陽蹺脈盛，主目張不欲寐，夜晚衛(wèi)氣行于陰則陰蹺脈盛，主目閉而欲睡；又因蹺脈從下肢內(nèi)、外側(cè)上行頭面，具有交通一身陰陽之氣、調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)的作用，所以，營陰不足，衛(wèi)陽循行異常，夜晚陽蹺脈過盛而陰蹺脈偏虛，則睡眠失常，肢體運(yùn)動(dòng)失調(diào)。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰靜陽躁，陽生陰長?！睍儗訇?，夜屬陰，陰主靜，陽主動(dòng)。肝藏血，腎藏精，肝腎同源，陰血虛損，不能制陽，陰陽失交，則夜晚當(dāng)靜不靜，反而欲動(dòng)肢體，諸癥每每夜晚出現(xiàn)或加重，煩擾不寧，夜不能寐。風(fēng)市穴乃足少陽膽經(jīng)腧穴，位于下肢外側(cè)，具有袪風(fēng)濕、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)的功效，為祛風(fēng)之要穴；陽蹺脈行于下肢外側(cè)，交會(huì)足少陽膽經(jīng)于居髎穴，維持下肢正常的生理活動(dòng)；肝經(jīng)與膽經(jīng)相為表里，“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”，不安腿綜合征具有風(fēng)邪為病、動(dòng)搖不定的特點(diǎn)，故取風(fēng)市穴可以治療不安腿綜合征。穴位埋線是將羊腸線埋置于特定穴位，長時(shí)間刺激腧穴以治療疾病的方法，該療法具有治療頻次少、作用時(shí)間長、療效持久的特點(diǎn)。本研究中穴位埋線每15 d治療1次，治療過程中也未發(fā)現(xiàn)治療局部及全身的不良反應(yīng)，結(jié)果表明穴位埋線的療效較好，且安全性高。穴位埋線使用的羊腸線含有異體蛋白，有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性，故排除有過敏體質(zhì)的試驗(yàn)對象十分必要。本研究還發(fā)現(xiàn)，風(fēng)市穴穴位埋線與口服多巴絲肼在治療原發(fā)性不安腿綜合征時(shí)存在交互作用，聯(lián)合治療療效最好，但具體的交互作用機(jī)制尚不清楚，有待進(jìn)一步研究。

總之，風(fēng)市穴穴位埋線配合多巴絲肼治療原發(fā)性不安腿綜合征療效確切，值得臨床推廣。