穆 俊

(山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院，山西 呂梁033200)

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中不僅會(huì)出現(xiàn)術(shù)中出血、膀胱損傷、輸尿管損傷、直腸損傷、感染等常見(jiàn)并發(fā)癥[1]，還會(huì)出現(xiàn)影響患者康復(fù)及術(shù)后生活質(zhì)量的術(shù)后疲勞綜合征，因此需高度重視?？焖倏祻?fù)外科理念(FTS)是目前國(guó)際上先進(jìn)的外科全新護(hù)理理念，能有效減少手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激，加速患者康復(fù)[2]。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]?；诖?，本文探討艾灸聯(lián)合FTS護(hù)理對(duì)子宮切除術(shù)后并發(fā)癥和疲勞綜合征的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月呂梁市臨縣人民醫(yī)院收治的58例子宮切除術(shù)后患者，手術(shù)經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行，子宮全切除者22例，次全切除者36例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。對(duì)照組年齡32～53歲，平均(36.1±2.7)歲；病程最短7個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(9.7±2.3)年；子宮切除原因：子宮良性腫瘤12例，功能失調(diào)性子宮出血6例，子宮腺肌病7例，子宮內(nèi)膜異位癥4例。觀察組年齡33～53歲，平均(35.3±3.5)歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均(9.5±1.5)年；子宮切除原因：子宮良性腫瘤13例，功能失調(diào)性子宮出血7例，子宮腺肌病8例，子宮內(nèi)膜異位癥1例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者的選擇堅(jiān)持生命倫理的社會(huì)價(jià)值、公平選擇受試者、知情同意書(shū)規(guī)范和遵守科研誠(chéng)信規(guī)范4個(gè)基本原則。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 子宮良性腫瘤(子宮肌瘤大于妊娠12周子宮者，或肌瘤雖小于12周妊娠，但子宮出血多，藥物治療無(wú)效者)；嚴(yán)重功能失調(diào)性子宮出血，經(jīng)保守治療無(wú)效者；子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥等，藥物治療無(wú)效者；自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全身性疾病所致手術(shù)禁忌證者，如心、肝、腎等重要臟器功能障礙；子宮過(guò)大，超過(guò)妊娠20周者，應(yīng)慎重考慮。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后給予FTS護(hù)理。具體操作：術(shù)后2 h內(nèi)服用對(duì)乙酰氨基酚片等止痛；麻醉清醒后6 h內(nèi)鼓勵(lì)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、屈伸四肢等；手術(shù)24 h后下床活動(dòng)；手術(shù)3～4 d后恢復(fù)正常飲食。干預(yù)過(guò)程中記錄康復(fù)情況。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上配合艾灸治療，選取內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、中極、關(guān)元、氣海，采用溫和懸灸法。①內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛施灸：將艾條的一端點(diǎn)燃，左手食指和中指分別放于穴位的兩側(cè)，右手持艾條對(duì)準(zhǔn)上述穴位，距皮膚1～2 c m進(jìn)行溫和灸，以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，艾灸時(shí)間為10 min，至皮膚紅暈和潮濕為度。②中極、關(guān)元、氣海施灸：患者取仰臥位，暴露下腹部，用明火點(diǎn)燃長(zhǎng)20 c m，直徑1.5 c m的清艾條，對(duì)準(zhǔn)中極、關(guān)元、氣海一起施灸，距皮膚1～2 c m，懸空來(lái)回熏灸，以患者感覺(jué)溫?zé)崾孢m為準(zhǔn)，連續(xù)熏灸15～20 min，至局部皮膚發(fā)紅為止。從患者出現(xiàn)尿潴留開(kāi)始行第1次治療，治療結(jié)束30 min內(nèi)無(wú)效或效果不理想者行第2次治療，2次治療效果不理想者給予導(dǎo)尿。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后腹脹、尿潴留、疲勞綜合征的發(fā)生情況及首次肛門(mén)排氣時(shí)間。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)腹脹、尿潴留及疲勞綜合征發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后腹脹、尿潴留及疲勞綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組子宮切除術(shù)患者術(shù)后腹脹、尿潴留及疲勞綜合征發(fā)生率比較[例(%)]

(2)首次肛門(mén)排氣時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間為(2.0±0.5)d，對(duì)照組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間為(4.0±1.2)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

FTS近年來(lái)應(yīng)用廣泛，有研究顯示，應(yīng)用FTS方案可加速腹腔鏡前列腺癌根治患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間[4]；結(jié)直腸癌手術(shù)患者采取FTS，可縮短術(shù)后拔管及住院時(shí)間，減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低感染率[5]。

艾灸是通過(guò)艾火刺激特定腧穴達(dá)到防病治病目的的一種治療方法，屬于中醫(yī)的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后患者多見(jiàn)疲憊、四肢乏力、周身不適、活動(dòng)遲緩及頭暈、失眠、心慌、記憶力減退等癥狀，多與術(shù)后氣血虧虛有關(guān)[6]。艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、升陽(yáng)舉陷、防病保健作用。有研究顯示，艾灸神闕聯(lián)合中藥貼敷足三里對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)及不良反應(yīng)等均有積極作用，可促進(jìn)患者術(shù)后腸蠕動(dòng)，減少排便困難的發(fā)生[7]；穴位按摩聯(lián)合艾灸能促進(jìn)子宮切除術(shù)后患者的胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)等[8]。筆者依據(jù)中醫(yī)針灸經(jīng)絡(luò)理論，對(duì)觀察組患者實(shí)施溫和懸灸治療，取穴內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛、中極、關(guān)元、氣海。內(nèi)關(guān)為人體手厥陰心包經(jīng)上的重要穴位之一，對(duì)其進(jìn)行針灸，可以疏通經(jīng)絡(luò)，治療氣機(jī)阻滯、胃氣上逆、氣滯經(jīng)絡(luò)、氣滯血瘀等病證[8]。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，具有消積化滯、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功效，刺激足三里，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律[9]。上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，為大腸經(jīng)下合穴，可調(diào)腸和胃，治療胃腸病證[9]。中極是膀胱經(jīng)募穴，關(guān)元是小腸經(jīng)募穴，氣海為元?dú)鈪R聚之處，3個(gè)穴位相鄰，分布于腹部正中線膀胱區(qū)域，刺激這3個(gè)穴位，可調(diào)節(jié)膀胱張力，主治泌尿生殖系統(tǒng)疾病[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腹脹、尿潴留及術(shù)后疲勞綜合征發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05)，術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間低于對(duì)照組(P＜0.05)。表明艾灸聯(lián)合FTS護(hù)理干預(yù)能有效減少子宮切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)康復(fù)。