杜巧婷，陳 萍 ，任先麗，崔翠林

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

產(chǎn)后6個月堅持純母乳喂養(yǎng)有利于嬰兒健康成長[1]。產(chǎn)后早期缺乳指產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌很少甚至沒有分泌，乳汁不能滿足嬰兒日常需要的一種臨床常見現(xiàn)象。目前，母乳分泌不足是大部分母親未進行6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的主要原因，從而導致母乳喂養(yǎng)率下降[2]。西醫(yī)治療產(chǎn)后缺乳效果欠佳，而且容易出現(xiàn)不良反應，產(chǎn)婦因缺乳容易產(chǎn)生焦慮情緒，而焦慮影響母乳喂養(yǎng)會導致錯過初乳期，甚至使產(chǎn)婦喪失母乳喂養(yǎng)的信心。目前臨床主要采用中藥療法，包括針刺、按摩、食療等，需要根據(jù)患者依從性及醫(yī)者經(jīng)驗進行實踐。如何有效降低產(chǎn)后缺乳，同時應用中醫(yī)藥特色進行缺乳治療，提高產(chǎn)后6個月純母乳喂養(yǎng)率，已成為當務之急。本院婦產(chǎn)科選取產(chǎn)后早期缺乳的初產(chǎn)婦，運用改良的中藥溻漬進行治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般材料 選取2017年12月至2018年6月于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院住院治療的產(chǎn)后早期缺乳初產(chǎn)婦80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組40例。對照組平均年齡(27.22±2.78)歲；學歷：大專及以上35例，大專以下5例；分娩方式：順產(chǎn)25例，剖宮產(chǎn)15例；新生兒性別：男19例，女21例；新生兒平均出生體質(zhì)量(3 537.68±302.29)g。治療組平均年齡(27.56±2.84)歲；學歷：大專及以上30例，大專以下10例；分娩方式：順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)16例；新生兒性別：男20例，女20例；新生兒平均出生體質(zhì)量(3 597.40±304.70)g。兩組產(chǎn)婦年齡、學歷、新生兒性別、新生兒出生體質(zhì)量、分娩方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后乳汁分泌少，甚或全無，乳房脹硬或痛，胸脅脹悶，神志抑郁，或有微熱，食欲不振，舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦細。

1.3 納入標準 初產(chǎn)婦年齡23～40歲；順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后，有母乳喂養(yǎng)意愿者；產(chǎn)后母嬰同室相處；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并乳房疾病、高危妊娠、慢性乙型肝炎及血液系統(tǒng)疾病或重要器官疾病者；未按規(guī)定用藥，無法評定療效或資料不全者；拒絕簽署知情同意書或中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 按常規(guī)給予母嬰同室、常規(guī)護理、母乳喂養(yǎng)技術指導及產(chǎn)后飲食指導，如5 d內(nèi)應飲食清淡，忌食生冷、油膩、辛辣等食物。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，8 h后雙側乳房給予中藥溻漬治療。中藥溻漬處方：漏蘆、丹參各30 g，炒王不留行籽、路路通各60 g，瓜蔞15 g。取8劑混合碾碎制成30～60目篩的粉末，將藥粉裝入特制的能覆蓋整個乳房的棉布袋中，將藥袋浸潤濕透，微波爐加熱2～3 min，熱度達45～50℃。將加熱后的藥袋緊貼于雙側乳房，藥袋外面用一次性保鮮膜覆蓋，預防藥物外滲，同時防止藥袋散熱。中藥溻漬時注意為產(chǎn)婦保暖，根據(jù)產(chǎn)婦對熱度的耐受程度移動藥包避免燙傷。治療結束后擦干藥液，休息30 min后方可外出，同時檢查皮膚紅暈程度及范圍。每日治療2次，每次30 min，兩次間隔至少6 h。藥袋每2 d更換一次藥物，冷卻后冰箱保存，乳房溻漬持續(xù)使用4 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①泌乳始動時間和泌乳量：泌乳始動時間是指產(chǎn)后第1次醫(yī)務人員用拇指和食指向胸壁按壓產(chǎn)婦乳暈時黃色或清的乳汁溢出時間[4]；泌乳量：每日有效母乳喂養(yǎng)次數(shù)≥6次評3分，每日4次或5次評2分，每日≤3次評1分(以嬰兒吸吮時產(chǎn)婦有下奶感，且能聽到嬰兒吞奶聲，吸吮后嬰兒哭鬧停止，或能安靜入睡為有效母乳喂養(yǎng))[5]。②乳房脹痛評定：采用視覺模擬評分法，0代表無痛，10代表最痛。③產(chǎn)婦滿意度調(diào)查[5]：產(chǎn)婦出院前1 d采用2010年衛(wèi)生部臨床路徑管理工作中的產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，調(diào)查表包括5個維度20個條目，滿分100分，90分以上為滿意，80～90分為一般，＜80分為不滿意。④產(chǎn)婦有無燙傷、不耐受等不良反應。每日17∶00由同一個責任護士觀察兩組產(chǎn)婦術后泌乳始動時間；評估兩組產(chǎn)婦術后24 h內(nèi)、24～48 h、48～72 h、72～96 h的泌乳量；觀察局部皮膚有無燙傷及不耐受等，統(tǒng)一記錄于評價表上。觀察時間為治療4 d后，出院前1 d或出院當天做滿意度調(diào)查。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)泌乳始動時間比較 兩組初產(chǎn)婦泌乳始動時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后早期缺乳初產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時間比較(例)

(2)泌乳量評分比較 24 h內(nèi)，兩組初產(chǎn)婦泌乳量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。24 h后，治療組初產(chǎn)婦泌乳量明顯增多，且高于同期對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后早期缺乳初產(chǎn)婦泌乳量比較(例)

(3)乳房脹痛評分比較 24 h后，治療組乳房脹痛評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后早期缺乳初產(chǎn)婦乳房脹痛評分比較(分，x±s)

(4)滿意度比較 治療組初產(chǎn)婦滿意度為95.0%，顯著高于對照組的80.0%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)后早期缺乳初產(chǎn)婦滿意度比較(例)

(5)不良反應發(fā)生情況 兩組患者治療過程中無不良反應和燙傷發(fā)生，且無患者退出。

4 討論

中醫(yī)認為產(chǎn)后泌乳與心、肝、脾胃、腎等臟腑功能及氣血均有密切關系?！短ギa(chǎn)心法》載“產(chǎn)婦沖任血旺，脾胃氣壯，則乳足”，《傅青主女科》中記載：“今產(chǎn)后數(shù)日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣郁而何……治法宜大舒其肝木之氣，而陽明之氣血自通，而乳亦通矣，不必專去通乳?！碑a(chǎn)婦產(chǎn)后氣血衰弱、氣行無力、情志所傷、津液匱乏等都會引起產(chǎn)后缺乳[6]，且氣血不足常伴有肝郁氣滯。

中藥溻漬是中醫(yī)外治法的組成部分，《理瀹駢文》是中藥外治分支科學體系的成熟與完善，它提出的“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”更是將中藥外治法從理論到實踐推向一個全新高度，后世醫(yī)家多沿用此理論確立中醫(yī)外治法的理、法、方、藥?，F(xiàn)代研究表明，熱敷可促進血液循環(huán)，使平時呈閉鎖狀態(tài)的動靜脈吻合支開放，改善局部微循環(huán)，降低痛覺神經(jīng)興奮性，加速致痛物質(zhì)排除，減少緩激肽、前列腺素等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，同時促進藥物吸收[7]。本科室改良的中藥溻漬法藥物與乳房接觸面積廣，可充分發(fā)揮熱效應及藥理效應的雙重作用。

本研究溻漬方中王不留行籽味苦、性平，歸肝、胃經(jīng)，能活血通經(jīng)、下乳消腫、利尿通淋，苦泄宣通，行而不留，具有行血脈、通乳汁之效。漏蘆味苦寒，歸胃經(jīng)，具有清熱解毒、消癰、下乳、舒筋通脈等作用[8]，用于乳癰腫痛，乳汁不通。瓜蔞味苦寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，清熱滌痰，寬胸散結，治療結胸痞滿、乳癰[8]。路路通味苦性平，歸肝、腎經(jīng)，有疏通氣血而下乳之功效[8]。丹參味苦性微寒，歸心、肝經(jīng)，能活血化瘀，是婦科調(diào)經(jīng)要藥，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩之效[8]。諸藥合用，可以達到疏肝解郁、寬胸理氣、醒脾下乳、通絡行乳的功效。

本研究結果表明，對初產(chǎn)婦實施中藥溻漬干預，療效顯著，能夠加速乳腺組織的血液循環(huán)，改善乳房微循環(huán)，通暢乳腺導管，從而減少乳汁淤積，減輕乳房脹痛，提高產(chǎn)婦身心舒適度。產(chǎn)后泌乳的增加，母乳喂養(yǎng)的順利進行及產(chǎn)婦身心舒適度的提高，極大地增加了產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)務人員的滿意度，同時增加了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。改良的中藥溻漬方法簡便易學，居家使用方便，產(chǎn)婦和家屬容易接受。因此，可在臨床推廣使用。