蘇鳳英

(山西省靜樂縣人民醫(yī)院，山西 忻州035100)

中醫(yī)稱失眠為“不寐”“夜難臥”，認(rèn)為失眠的基本病機(jī)為營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)。普外科多數(shù)患者在手術(shù)前后會產(chǎn)生不同程度緊張、焦慮等不良情緒，若術(shù)前失眠嚴(yán)重將影響手術(shù)效果或無法按期手術(shù)，術(shù)后失眠嚴(yán)重則會影響手術(shù)切口愈合，延緩病程。近年來臨床對失眠由對癥治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呖山邮?、安全有效的非口服藥物療[1]。中藥足浴可有效改善睡眠障礙，其療效已在臨床實(shí)踐中得到證實(shí)[2]。因此，本研究在心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，以養(yǎng)生全息理論及足部反射理論為指導(dǎo)，采用中藥足浴療法進(jìn)行干預(yù)，刺激患者足部穴位，增強(qiáng)其血運(yùn)，疏通其經(jīng)絡(luò)，扭轉(zhuǎn)陰陽失調(diào)，促進(jìn)睡眠改善?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2019年3月靜樂縣人民醫(yī)院普外科收治的80例老年普外科手術(shù)失眠患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男29例，女11例；年齡50～78歲，平均(58.4±7.0)歲；疾病種類：腹外疝8例，膽囊切除術(shù)12例，胃大部切除術(shù)2例，闌尾切除術(shù)6例，其他12例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)24例，開腹手術(shù)16例；文化程度：文盲5例，小學(xué)18例，初中及以上17例。觀察組男28例，女12例；年齡50～79歲，平均(58.8±6.6)歲；疾病種類：腹外疝11例，膽囊切除術(shù)14例，胃大部切除術(shù)4例，闌尾切除術(shù)2例，其他9例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)19例，開腹手術(shù)21例；文化程度：文盲7例，小學(xué)20例，初中及以上13例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：入睡困難、睡眠淺、多夢、早醒，或醒后再睡困難、醒后有不適感，疲勞及白天困倦等以失眠為主的癥狀；出現(xiàn)睡眠數(shù)量和質(zhì)量問題，導(dǎo)致患者明顯苦惱，因失眠引發(fā)格外關(guān)注睡眠問題，并出現(xiàn)精神活動效率降低及社會功能受損嚴(yán)重。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：失眠，多夢易驚，烘熱汗出，心悸怔忡，心煩不寧，健忘，舌尖紅、苔薄，脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為普外科手術(shù)患者；患者及家屬均同意入組并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由神經(jīng)系統(tǒng)或精神疾病引起的繼發(fā)性失眠癥狀者；因社會因素等影響導(dǎo)致睡眠障礙者；對中藥有過敏史者；受試依從性差或自動退出研究者；既往有糖尿病、足真菌感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用單純心理疏導(dǎo)干預(yù)。①患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待，關(guān)心體貼患者，積極主動與患者溝通交流，拉近護(hù)患距離，贏得患者信任。②詳細(xì)介紹醫(yī)院和科室概況，使患者了解應(yīng)遵守的規(guī)章制度。③分析患者心理狀態(tài)，以朋友式的態(tài)度與患者溝通，分享生活工作中的事情，轉(zhuǎn)移其注意力，降低患者對手術(shù)的恐懼感，減少負(fù)性情緒[5]。④針對不同手術(shù)方式，對患者給予個性化術(shù)前指導(dǎo)。如需禁食者，向患者解釋禁食的原因是為防止麻醉過程中誤吸，部分胃腸手術(shù)禁食是為清潔腸道，避免患者產(chǎn)生不必要的誤會或懷疑其他惡性疾病而導(dǎo)致恐慌。⑤對患者進(jìn)行積極健康宣教，針對不同疾病進(jìn)行解釋，讓患者了解手術(shù)治療該病的優(yōu)勢，預(yù)后良好，不影響以后正常生活質(zhì)量[6]。干預(yù)1周。

2.2 觀察組 在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以中藥足浴。中藥足浴方為桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：白芍10 g，桂枝6 g，龍骨6 g，牡蠣6 g，生姜3 g，大棗6 g，炙甘草4 g，紅花5g[7]。上藥用3 000 mL清水浸泡30 min后，文火煎煮至水沸后20 min，取藥液倒入藥浴木盆中，加少量冷水，溫度以患者將雙足放入藥液中耐受為宜，以浸泡雙踝關(guān)節(jié)以下部位為度，避免燙傷，每次30 min，早晚各1次。注意事項(xiàng)：足浴過程中若出現(xiàn)頭暈、心慌，縮短足浴時間或停止足浴，平臥休息；出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，停止足浴，予以抗過敏處理。干預(yù)1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者實(shí)際睡眠時間、入睡至睡醒時間。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參考國際統(tǒng)一睡眠效率值(簡稱睡眠率)公式(睡眠率=實(shí)際睡眠時間/上床至起床總時間×100%)及治療后病情改善情況[8]制定。痊愈：臨床癥狀消失，睡眠率≥75%；顯效：臨床癥狀緩解，65%≤睡眠率＜75%；有效：臨床癥狀有所改善，55%≤睡眠率＜65%；無效：臨床癥狀未改善，睡眠率≤40%，需服用安眠藥維持睡眠?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年普外科手術(shù)失眠患者臨床療效比較(例)

4 討論

普外科手術(shù)對住院治療患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，心理的疑懼及生理的創(chuàng)傷直接影響患者正常心理活動，進(jìn)而導(dǎo)致睡眠障礙，對手術(shù)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至決定手術(shù)成敗。我科針對手術(shù)失眠患者，采用中藥浴足聯(lián)合心理疏導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)，取得良好的臨床效果。分析其根本原因在于術(shù)前個性化心理疏導(dǎo)能夠有效緩解患者焦慮、恐懼等不良心理，使其身體及心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，幫助患者順利渡過圍手術(shù)期，提高手術(shù)預(yù)期效果[9]。同時配合中醫(yī)外治療法足浴，通過藥力和熱力的雙重作用，利用中藥透皮吸收原理及足底穴位刺激，使藥物的有效成分直接透入穴位，調(diào)節(jié)全身狀態(tài)，減少交感神經(jīng)緊張性，扭轉(zhuǎn)失眠情況，進(jìn)而對發(fā)揮藥效產(chǎn)生積極作用[10]。足浴方桂枝甘草龍骨牡蠣湯源于《傷寒雜病論》，具有溫振心陽、潛鎮(zhèn)安神、祛邪扶正、調(diào)節(jié)氣機(jī)、清解膽熱、交通心腎的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桂枝甘草龍骨牡蠣湯可改善患者焦慮抑郁狀態(tài)，最終改善失眠癥狀[11]。綜上所述，針對性地實(shí)施心理疏導(dǎo)及中藥足浴，可有效緩解患者術(shù)前緊張、恐懼癥狀，術(shù)后恢復(fù)良好，具有較高的社會效益。