侯貽莉 孫廣（通訊作者）

（1安順市中心血站 貴州 安順 561000）

（2安順市人民醫(yī)院 貴州 安順 561000）

去白細胞血液產(chǎn)品是現(xiàn)階段國內外一致公認的既安全又高效的血液成分之一。但是，過濾時種種原因往往會引起濾血不暢，如處理不當就會造成紅細胞不同程度溶血，輕者血漿顏色發(fā)紅（紅漿）報廢，重者紅細胞也作報廢處理，造成血液資源浪費。筆者通過長期的經(jīng)驗總結和數(shù)據(jù)比對分析，認為濾白全血離心后紅細胞不同程度溶血，導致紅漿報廢的主要原因是在白細胞過濾時用力敲擊濾盤所致，現(xiàn)將改進情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于安順市中心血站2017年7月—2018年1月制備的11604袋去白細胞血液產(chǎn)品，發(fā)生濾血不暢93袋，占制備總量的8.0%，其中，紅漿報廢48袋，占制備總量的4.1%。

1.2 主要設備、耗材及試劑

白細胞過濾柜（山東威高），大型離心機（賀利氏6000i），全自動血液成分分離機（深圳普特公司），Nageotte血細胞計數(shù)板，Mindray6800全自動細胞計數(shù)儀，80-2電動離心機（常州奧華儀器有限公司），生化分析儀（德國ROBERTRIELE4040）；一次性去白細胞塑料血袋（山東威高）；血漿游離血紅蛋白測定試劑盒（北京瑞爾達生物科技有限公司，批號：160619）。

1.3 方法

1.3.1 使用山東威高生產(chǎn)的一次性去白細胞塑料血袋采集全血，在國產(chǎn)低溫冷柜中2～8℃下進行白細胞過濾后離心分離成去白懸浮紅細胞和血漿，按改進前后不同時段將11604袋血液分為兩組，第一組2017年7月至10月制備5987袋，第二組2017年11月至2018年1月制備5617袋。第一組發(fā)生過濾不順暢時倒置濾器，將濾器出口朝上，用特制器具敲擊濾盤使空氣排除，直至過濾順暢，第二組發(fā)生過濾不順暢時先檢查有無凝塊，發(fā)現(xiàn)肉眼可見凝塊時傾斜血袋，避免凝塊堵塞血袋折通管，如未發(fā)現(xiàn)凝塊，且從旁路檢測血袋折通管未堵塞時將血液轉移至室溫過濾，倒置濾器，將濾器出口朝上，用手輕拍濾盤排除空氣，直至過濾順暢，嚴禁用力敲擊濾盤，兩組過濾不順暢血液均在血袋上作特殊標識并按標準操作規(guī)程進行離心、成分分離機分離制備成去白懸浮紅細胞及血漿。制備結束肉眼觀察血漿顏色發(fā)紅作報廢處理，對應紅細胞隔離靜置觀察48h后上清無異?？砂凑３绦蛉霂?。

1.3.2 隨機抽取兩組過濾不順暢血液制備的去白懸浮紅細胞各10袋（每袋為2U）作質量抽檢。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 第一組制備5987袋，發(fā)生濾血不暢49袋，其中紅漿報廢46袋；第二組制備5617袋，發(fā)生濾血不暢44袋，其中紅漿報廢2袋，報廢紅漿對應的紅細胞隔離觀察后均合格入庫，兩組紅漿報廢率有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表1。

表1 兩組血液紅漿報廢情況比對[n（%）]

2.2 兩組紅細胞質量抽檢均達到國家標準。其中，上清游離血紅蛋白含量有統(tǒng)計學差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組紅細胞質量抽檢

3.討論

白細胞過濾是制備的第一環(huán)節(jié)，過濾是否順暢直接影響到血液質量[2]。過濾時很多因素往往都會引起濾血不暢，如采血不順暢、血液儲存時間過長、血液凝塊、獻血者冷凝素較高等等[3-4]。工作中，我們曾經(jīng)用敲擊濾盤的方式排除濾血不暢，導致46袋血漿紅漿報廢，報廢率達7.7%（46/5987），經(jīng)過分析、實踐和比對，我們發(fā)現(xiàn)導致紅漿報廢的主要原因是用力敲擊濾盤所致。因此，我們及時改變工作思路和方法，例如：發(fā)生濾血不暢時嚴禁用力敲擊濾盤，首先排查原因，如有肉眼可見凝塊，用夾子夾住血袋邊緣，傾斜倒掛，使凝塊沉積于血袋底部，避免堵塞折通管。改進工作后，在第二組制備的5617袋血液中，雖有44袋發(fā)生濾血不暢，但經(jīng)上述處理后僅有兩袋造成紅漿報廢，報廢率降至0.36%（2/5617）。

筆者通過報道此類案例，旨在引起同行們的高度重視，成分制備每一個細小環(huán)節(jié)的疏忽都有可能影響血液質量、造成資源浪費，只有嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷持續(xù)改進，加強制備過程的質量控制，才能減少成分制備血液的非正常報廢，生產(chǎn)出高質量的血液產(chǎn)品。