宋濤 陳志功 閆立偉 劉鑫山 高錦濤

【摘要】目的：研究評析64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤的應(yīng)用價值。方法：將2014年4月-2019年2月期間，我院接診的50例腦動脈瘤患者作為研究對象，其中30例腦動脈瘤破裂患者歸為觀察組，而20例未發(fā)生腦動脈瘤破裂的患者為對照組，兩組均進行64層螺旋CT血管造影三維重建，比較分析兩組圖像。結(jié)果：腦動脈瘤破裂與其所在部位、其數(shù)量等相關(guān)性不大，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;腦動脈瘤瘤體表面征象與其破裂有關(guān)，觀察組的瘤體表面光滑程度與對照組間存在明顯的統(tǒng)計學差異（P

【關(guān)鍵詞】螺旋CT;血管造影三維重建;破裂腦動脈瘤;應(yīng)用價值

腦動脈瘤指的是發(fā)生于顱腦內(nèi)的動脈血管局限性異常擴大，使得動脈壁形成一種瘤狀改變。腦動脈瘤的發(fā)生原因多為腦動脈管壁局部先天性缺陷及血管腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)上引起動脈血管局部囊性膨出。腦動脈瘤是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要的病因。現(xiàn)今，由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及進步，64層螺旋CT血管造影及三維重建技術(shù)被廣泛應(yīng)用于診斷評判腦動脈瘤中，本文將2014年4月-2019年2月期間，我院接診的50例腦動脈瘤患者作為研究對象，研究評析64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤的應(yīng)用價值，具體如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

將2014年4月-2019年2月期間，我院接診的50例腦動脈瘤患者作為研究對象，其中30例腦動脈瘤破裂患者歸為觀察組，而20例未發(fā)生腦動脈瘤破裂的患者為對照組。其中，對照組中，男13例，女7例，年齡28-78歲。觀察組中，男12例，女8例，年齡25-82歲，觀察組患者起病急驟，劇烈頭痛伴惡心嘔吐、意識障礙。腦動脈瘤破裂患者均進行CT血管造影檢查及手術(shù)治療。

1.2方法

患者平臥于CT檢查床上，并固定頭部，經(jīng)患者的肘靜脈通過高壓注射器快速注入80-100ml的碘海醇（350mgI/L），注射速率選定為3.5-5.5ml/s。以升主動脈作為監(jiān)控血管，觸發(fā)上限為120HU。掃描開始于升主動脈到顱頂。得到掃描圖像后全部傳送至后處理工作站，并由專業(yè)影像技術(shù)人員通過系統(tǒng)軟件完成三維重建后處理，后處理可有：MPR（多平面重建）、VR（容積再現(xiàn)重建）、MIP（最大密度投影），后處理完成后經(jīng)由兩名以上經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師進行診斷并審核。

1.3觀察指標

動脈瘤三維重建后的征象表現(xiàn)有：①乳突征：表現(xiàn)為動脈瘤表面欠光滑，局部呈乳突樣凸起，可單發(fā)也可多發(fā)，直徑通常約為2.0-3.0ram;②棘突征：表現(xiàn)為動脈瘤表面欠光滑，局部呈棘突狀或呈錐狀的凸起，直徑通常約為1.0-2.0mm;③乳突+棘突：表現(xiàn)為動脈瘤表面欠光滑，局部既有乳突樣凸起又有棘突狀凸起，可單發(fā)也可多發(fā)，直徑通常約為1.0-3.0mm;④丘狀突起：表現(xiàn)為動脈瘤表面欠光滑，局部呈丘狀突起，可單發(fā)也可多發(fā)，直徑通常約為1.-2.0mm;⑤光滑：動脈瘤表面光整，呈類圓形或橢圓形。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）形式表示，采用X2檢驗，若P<0.05，代表兩組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者腦動脈瘤的瘤體情況對比

觀察組經(jīng)過CT血管造影并三維重建檢查后，發(fā)現(xiàn)動脈瘤37個，破裂動脈瘤為32個，其中25例為單發(fā)動脈瘤，3例發(fā)現(xiàn)兩個動脈瘤，2例發(fā)現(xiàn)三枚動脈瘤。在破裂的動脈瘤中，直徑約2.7mm-36mm，瘤體表面光滑、未發(fā)生破裂的動脈瘤有5個，占13.5%，瘤體表面欠光滑、發(fā)生破裂的動脈瘤有32個，占86.5%。而對照組中，共發(fā)現(xiàn)28個動脈瘤，其中14例為單發(fā)動脈瘤，4例發(fā)現(xiàn)兩個動脈瘤，2例發(fā)現(xiàn)三枚動脈瘤。26個動脈瘤表面光滑，占92.9%，2個動脈瘤表面欠光滑，占7.1%，具體可見表1。

2.2腦動脈瘤破裂患者腦動脈瘤的位置及表面征象的對比

32個破裂的動脈瘤中，乳頭征占53.1%（17/32），棘突征占15.6%（5/32），乳突+棘突征占6.3%（2/32），丘狀突起征占25.0%（8/32），具體可見表2。

腦動脈瘤瘤體表面征象與其破裂有關(guān)，觀察組的瘤體表面光滑程度與對照組間存在明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3.討論

腦動脈瘤的形成原因尚不完全清晰，推測有一下幾種因素：①先天性因素;②動脈硬化;③感染;④創(chuàng)傷，另外，還有可能因為腫瘤等原因引起動脈瘤。腦動脈瘤容易導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血后導致血管痙攣威脅患者的生命。治療時機及方法的選擇影響這患者的預(yù)后情況。螺旋CT血管造影三維重建是一種無創(chuàng)、安全、簡單快捷的檢查方法，且其對動脈瘤的檢出率較高，能夠清楚的顯示動脈瘤的發(fā)生部位、瘤體的大小、瘤體的形態(tài)表面征象特征及瘤體與臨近結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。本文研究結(jié)果總結(jié)：腦動脈瘤破裂與其所在部位、其數(shù)量等相關(guān)性不大，P>0.05，無統(tǒng)計學意義;腦動脈瘤瘤體表面征象與其破裂有關(guān)，觀察組的瘤體表面光滑程度與對照組間存在明顯的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

總而言之，腦動脈瘤瘤體表面若出現(xiàn)乳頭征、棘突征、乳頭+棘突征或丘狀突起中的其中一種，則表面該腦動脈瘤已發(fā)生破裂，可提示并指導臨床及早的對病變進行有效的處理，若瘤體表面光滑，則說明該動脈瘤未發(fā)生破裂，64層螺旋CT血管造影三維重建在破裂腦動脈瘤判斷上具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。