金毅瓊 王泓力

【摘要】目的：探究利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的效果。方法：100例精神分裂癥殘留型癥狀患者均于本院接受治療，納入時(shí)間由2018年6月開(kāi)始，到2019年1月結(jié)束，均分成兩組。對(duì)照組患者單純采用利培酮進(jìn)行治療，觀察組患者在采用利培酮治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療。對(duì)比兩組患者的治療總有效率以及治療后的認(rèn)知功能評(píng)分。結(jié)果：經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）;同時(shí)，觀察組患者的治療后的各項(xiàng)社會(huì)認(rèn)知功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)精神分裂癥殘留型癥狀患者采用利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療的方法能夠顯著提高臨床療效，同時(shí)改善患者的臨床癥狀，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】利培酮;認(rèn)知行為治療;精神分裂癥殘留型癥狀;效果

精神分裂癥屬于精神科常見(jiàn)病，精神分裂癥是精神病中最為嚴(yán)重的一種，精神分裂癥殘留型是以“陰性癥狀”為主表現(xiàn)的人格缺陷階段的精神分裂癥，殘留型精神病癥也稱為緩解不全殘留型，是精神分裂癥發(fā)病類型中最為特殊，危害較為嚴(yán)重的一種。大部分患者往往存在意志與行為的分裂，精神活動(dòng)無(wú)法與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)，且該病具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、社會(huì)以及日常生活能力方法的障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺行為。殘留型精神分裂癥臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是緩慢發(fā)病，但急性發(fā)作表現(xiàn)消失后，患者的病情雖相對(duì)靜止，但在后期患者會(huì)出現(xiàn)情感淡漠、言語(yǔ)貧乏及社會(huì)功能減退的后續(xù)癥狀。因此，必須要對(duì)精神分裂癥殘留型癥狀患者采取有效的治療措施，控制患者的臨床癥狀。本文為了深入探究利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療精神分裂癥殘留型癥狀的效果，選取了2018年6月至2019年1月期間在我院收治的100例精神分裂癥殘留型癥狀患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

100例精神分裂癥殘留型癥狀患者均于本院接受治療，納入時(shí)間由2018年6月開(kāi)始，到2019年1月結(jié)束，均分成兩組，對(duì)照組男29例，女21例，年齡34-68歲，均值（44.1±7.7）歲;病程6個(gè)月一7年，均值（3.0±0.5）年。觀察組男24例，女19例，年齡35-67歲，均值（44.2±7.8）歲;病程5個(gè)月-6.5年，均值（3.00±0.37）年。此次試驗(yàn)研究通過(guò)了醫(yī)院中倫理委員會(huì)的核實(shí)及批準(zhǔn);所有納入患者及其家屬均對(duì)本次研究知情且同意，并自愿參與此次研究。兩組資料比較后差異性小，符合研究要求（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者病情確診;（2）可耐受研究所用藥物;（3）患者知情同意，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)質(zhì)性器官病變;（2）酒精、藥物濫用史，癲癇患者;（3）妊娠期及哺乳期女性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者單純采用利培酮進(jìn)行治療，初始利培酮（國(guó)藥準(zhǔn)字9H0023100，西安楊森制藥有限公司）劑量為1mg/d，往后平均劑量為（3.5±0.5）mg/次，2次/d，總劑量控制為3-6mg/d，4w為一療程，共需治療6個(gè)療程。

觀察組患者在采用利培酮治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療，選擇4-8位專業(yè)且具備豐富經(jīng)驗(yàn)的心理治療師對(duì)精神分裂癥殘留型患者進(jìn)行個(gè)體化心理治療。對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為治療前，心理治療師需了解患者的行為方式及思維方法，通過(guò)與患者加深溝通交流獲得患者信任，了解患者的認(rèn)知障礙所在，使患者在一定程度上合理認(rèn)識(shí)自身的病態(tài)行為，同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體情況心理治療師可為其設(shè)計(jì)作業(yè)或任務(wù)，使患者在不斷完成挑戰(zhàn)的過(guò)程中逐漸增強(qiáng)其自信心，在學(xué)習(xí)過(guò)程中逐漸恢復(fù)正常生活的能力。認(rèn)知行為治療按患者病情輕重1-2次/w，每次治療50-60min，治療療程同對(duì)照組

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）參考《陽(yáng)性與陰性癥狀量表》對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：陽(yáng)性與陰性癥狀量表減分率不低于50%;有效;減分率處于30-50%;無(wú)效：減分率低于30%。

（2）采用MCCB（社會(huì)認(rèn)知功能評(píng)分量表）對(duì)兩組患者治療后的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，量表共包括語(yǔ)言記憶、視覺(jué)記憶、情緒表達(dá)以及社交能力等四個(gè)維度，評(píng)分越低代表患者的認(rèn)知功能越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究借助SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果為P<0.05時(shí)表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的治療總有效率比較

經(jīng)比較，觀察組患者的治療總有效率為96.0%（48/50），顯著高于對(duì)照組的70.0%（35/50），詳見(jiàn)表1，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者治療后的社會(huì)認(rèn)知功能評(píng)分

經(jīng)比較，觀察組患者的治療后的各項(xiàng)社會(huì)認(rèn)知功能評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3.討論

精神分裂癥屬于臨床中常見(jiàn)的一種精神科臨床綜合征，該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前對(duì)于精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確。患者主要的臨床表現(xiàn)為思維聯(lián)想障礙、幻覺(jué)、意志行為障礙以及情感障礙等，且該病具有病情反復(fù)、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)于患者自身以及家庭均帶來(lái)了較大的影響。在精神分裂癥患者現(xiàn)階段的』臨床治療中，多采用了抗精神病藥物進(jìn)行治療;其中，利培酮作為常見(jiàn)的精神分裂癥治療藥物，該種藥物為多巴胺D2/5-HT2A受體阻滯劑，能通過(guò)阻斷腦邊緣通路D2受體、黑質(zhì)紋狀體通路及中腦皮質(zhì)通路5-HT受體，有效改善患者的執(zhí)行能力、認(rèn)知功能和注意力，進(jìn)而起到良好的治療效果，但這種藥物長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)較多的副作用，使患者用藥依從性降低，進(jìn)而降低整體療效。因此，在臨床治療中通常聯(lián)合認(rèn)知行為治療的方法。本次研究中認(rèn)知行為治療的方法為患者選擇了專業(yè)且具備豐富經(jīng)驗(yàn)的心理治療師，通過(guò)分析患者的行為方式及思維方法，加深與患者的溝通交流以獲得患者信任，是實(shí)施認(rèn)知行為治療的前提基礎(chǔ)，有助于治療師了解患者的認(rèn)知障礙所在，并在與患者交流過(guò)程中引導(dǎo)患者把錯(cuò)誤的理念與精神病癥狀聯(lián)合起來(lái)，如妄想、幻覺(jué)及思維異常，幫助患者逐漸認(rèn)識(shí)自身錯(cuò)誤并對(duì)其進(jìn)行糾正;通過(guò)為精神分裂癥殘留型患者布置作業(yè)及任務(wù)，使患者在完成任務(wù)的同時(shí)重建合理的思維行為模式及恢復(fù)正常生活的能力。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥殘留型癥狀患者采用利培酮聯(lián)合認(rèn)知行為治療的方法能夠顯著提高臨床療效，同時(shí)改善患者的臨床癥狀，值得推廣。