黃健蘭 梁成富 龍世霞

【摘要】目的：急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法：我院急診科于2018.1月-2018.12月間實(shí)施急救護(hù)理路徑模式，采用電腦隨機(jī)法納入該時間段內(nèi)收治的47例急性心肌梗死患者，納入干預(yù)組;急診科于2017.1月-2017.12月間實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理模式，納入47例患者（常規(guī)組），比較兩組患者搶救效率。結(jié)果：干預(yù)組患者分診評估、心電圖檢查、靜脈用藥、球囊擴(kuò)張用時均短于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論：急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中應(yīng)用可提高搶救效率。

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理;急性心肌梗死;搶救;猝死

急性心肌梗死是急診科常見心血管病變，疾病特點(diǎn)包括起病急、病情嚴(yán)重、病程進(jìn)展快、預(yù)后差等，疾病誘因較多，如勞累、暴飲暴食、便秘、酗酒、吸煙、寒冷刺激等，在病因影響下患者冠狀動脈發(fā)生急性閉塞現(xiàn)象，直接減少或中斷冠脈血流，影響局部供血區(qū)域，短時間內(nèi)心肌細(xì)胞出現(xiàn)壞死，引發(fā)癥狀，疾病具有高危險性，發(fā)病后1h內(nèi)即可能引發(fā)心律失常導(dǎo)致猝死，死亡率較高。而急救“時間窗”與急性心肌梗死患者搶救成功率密切相關(guān)，患者再灌注時間越早則存活率越高。文章納入94例急性心肌梗死患者，分析不同急救護(hù)理模式的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

時間：2018.1月-2018.12月;2017.1月-2017.12月;分組：干預(yù)組47例與常規(guī)組47例;其中干預(yù)組包括男性31例、女性16例，年齡范圍在32-70歲，平均為（51.8±5.1）歲;常規(guī)組：包括男性33例、女性14例，年齡范圍在33-69歲，平均為（52.5±5.0）歲;兩組患者疾病一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

干預(yù)組：①由1名主治醫(yī)師、2名責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同組成急救護(hù)理路徑指導(dǎo)小組，護(hù)士長定期組織急診科全體工作人員參與急救護(hù)理路徑知識培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)理論與操作流程;組員負(fù)責(zé)查詢國內(nèi)外急性心肌梗死急救護(hù)理的最優(yōu)模式，結(jié)合科室具體情況與護(hù)士自身搶救經(jīng)驗(yàn)，制定急救護(hù)理路徑表，開會討論，將最終修訂版整理打印后在科室內(nèi)發(fā)放，要求所有護(hù)士均需熟悉急救護(hù)理流程;護(hù)士長定期組織護(hù)士進(jìn)行急救模擬練習(xí)，積極落實(shí)路徑表中的每一細(xì)節(jié)。②急診科建立快速反應(yīng)機(jī)制，所有護(hù)士均需接受院外急救培訓(xùn)，接到求助電話后最短時間內(nèi)準(zhǔn)備好相關(guān)用物隨車出發(fā)，及時電話了解患者病情，到達(dá)現(xiàn)場后最短時間內(nèi)進(jìn)行急救銜接工作;初步評估后立即給予硝酸甘油舌下含服?？焖俳鉀Q最危及患者生命安全的護(hù)理問題，及時轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)，堅持爭分奪秒的搶救原則，轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時與科室取得聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備工作。③人院后及時安排患者進(jìn)入急救室，最短時間內(nèi)建立靜脈通路，5分鐘內(nèi)完成吸氧、監(jiān)察體征與心電圖檢查工作;完成病情評估與核查工作，開放綠色通道，搶救的同時為患者家屬解釋病情，安排其辦理相關(guān)住院手續(xù);在此階段協(xié)調(diào)好導(dǎo)管室做好介入治療準(zhǔn)備工作，關(guān)注患者家屬情緒，做好解釋工作，提供健康指導(dǎo)。

常規(guī)組：傳統(tǒng)急救護(hù)理模式，如接到患者后快速用藥、檢查、診斷與搶救。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1評估兩組搶救效率

干預(yù)組患者分診評估、心電圖檢查、靜脈用藥、球囊擴(kuò)張用時均短于常規(guī)組，P<0.05;見表1。

3.討論

急性心肌梗死疾病危重，發(fā)病后并發(fā)癥風(fēng)險較高，如心搏驟停、猝死等，對患者身心健康與生命安全造成不利影響，而及時的接診與治療可在一定程度上降低死亡率，改善疾病預(yù)后效果，而護(hù)理工作在搶救中占據(jù)重要地位，在患者明確病情的基礎(chǔ)下，實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理可幫助節(jié)約搶救用時，有助于搶救工作順利實(shí)施，促進(jìn)患者更好的恢復(fù)。

文章研究結(jié)果表明干預(yù)組患者分診評估、心電圖檢查、靜脈用藥、球囊擴(kuò)張用時均短于常規(guī)組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，急救護(hù)理路徑是急診科的一種特有護(hù)理模式，是基于臨床護(hù)理路徑基礎(chǔ)上發(fā)展而來，保留了表格式的臨床護(hù)理記錄方式，幫助規(guī)范急救護(hù)理步驟，確保護(hù)理措施的高效能;有效改變傳統(tǒng)急救護(hù)理模式中護(hù)士需盲目等待醫(yī)囑的局限性，打破機(jī)械化執(zhí)行護(hù)理操作現(xiàn)象，讓護(hù)理行為更加靈活，護(hù)士有預(yù)見性的、主動參與急救過程，提高護(hù)理質(zhì)量的同時可宏觀縮短護(hù)理耗時，同時路徑式表格的應(yīng)用可避免護(hù)理操作遺漏，提高搶救效率。

綜上所述，急救護(hù)理路徑在救治急性心肌梗死患者中應(yīng)用可提高搶救效率。