任 靜 李 坤 任冬梅 楊玉濤 高麗花 李小滿 賈 寧

（蠡縣醫(yī)院 河北 蠡縣 71400）

剖宮產(chǎn)已在近幾年呈遞增趨勢發(fā)展，患者會在術(shù)前進行平臥位腰硬聯(lián)合麻醉，低血壓為較為常見的臨床表現(xiàn)。這不僅對母嬰安全造成了威脅，也影響了手術(shù)效果。臨床上根據(jù)患者臨床表現(xiàn)給予針對性的護理干預(yù)，以所以護理人員需要通過各種有效的護理干預(yù)，以減輕仰臥引發(fā)的綜合征。因此，本文針對腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)手術(shù)患者仰臥綜合征的預(yù)防及手術(shù)護理取得良好效果，做出以下分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年l0～12月200例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者作為調(diào)查對象，隨機分為對照組與觀察組，100例/組。對照組患者年齡均在19-40周歲，平均年齡30.5歲，平均(27.0士1.8)歲，體重為49 ～80k 異，平均(62±12)kg；觀察組患者年齡19～37歲，平均年齡為(26.5±2.5)歲，體重為50～76kg，平均(65±10)kg。兩組患者均因社會因素，胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)手術(shù)，排除患有其他重大心血管疾病及其他傳染性病史。對比和分析兩組患者各項基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(n.0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦在手術(shù)前均保證充足的睡眠，合理安排飲食內(nèi)容。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，其中包括術(shù)前4h 禁飲、禁食；對腹部，外陰，臍窩較深者做好清潔工作；備皮（用剃毛刀刮去腹部、腰部、外陰處等毛發(fā)）。同時，對患者進行靜脈取血，了解患者血型，做好術(shù)中供血準(zhǔn)備。并做好留置導(dǎo)尿管和消毒腹部皮膚工作。如患者術(shù)前準(zhǔn)備就緒，且不立刻進行手術(shù)，產(chǎn)婦應(yīng)保證側(cè)臥位4個小時。如立刻實施手術(shù)方案，應(yīng)進行吸氧，建立靜脈通道，留置18號留置針管，行腰硬聯(lián)合麻醉。兩組患者開展不同護理方案，對照組患者予以常規(guī)護理。觀察組患者則在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上實施干預(yù)護理，具體護理內(nèi)容實施如下：首選，協(xié)助麻醉師將患者送往手術(shù)室，并對患者進行擴容，建立上肢靜脈通道，所采用藥物為膠體羥乙基淀粉20010.5氯化鈉注射液，避免麻醉前患者出現(xiàn)低血壓癥狀，也有利于回心血量和心輸出量的增加；其次，為增大子宮左移，護理人員應(yīng)配合醫(yī)生將手術(shù)床迅速向左傾斜，以減少壓迫下腔靜脈現(xiàn)象發(fā)生；最后，在行腰硬聯(lián)合麻醉，藥物應(yīng)采用小劑量低濃度緩緩注入蛛網(wǎng)膜下腔，置人硬膜外管。以達到起效快，完善的麻醉效果。并協(xié)助醫(yī)生對患者身體進行固定，消毒工作，保證在較短的時間內(nèi)完成手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組手術(shù)均順利完成，未出現(xiàn)孕婦及胎兒死亡情況，但是觀察組仰臥綜合征發(fā)生率明顯低于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見下表。

組別 例數(shù) 惡心嘔吐 面色蒼白不安 血壓下降觀察組 100 2（2.0）） 4（4.0） 3（3.0）對照組 100 8（8.0） 10（10.0） 10（10.0）X2值 / 9.76 8.45 8.97 P值 / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

伴隨孕媽媽子宮逐漸增大，就會造成孕婦在仰臥時對脊柱造成壓力，進而導(dǎo)致脊柱兩側(cè)的大血管也受到壓迫，無法保證血液正常流向心臟，這一過程被稱之為仰臥綜合征。心臟在血量輸出時會出現(xiàn)明顯減少的現(xiàn)象，這就無法保證了子宮的供血量，也就造成腹中胎兒發(fā)生缺氧。胎兒會出現(xiàn)不同程度的胎心增快，減慢或不規(guī)律等情況，如果不及時處理，對胎兒的生命造成威脅。與此同時，孕婦的下腔靜脈受妊娠后期子宮增大的壓迫，會出現(xiàn)下肢靜脈回流受限，如孕婦此時采取平臥位，就會出現(xiàn)下腔靜脈受阻，而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位綜合征。產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位綜合征的主要表現(xiàn)有程度不同的低血壓、心動過速、暈厥，尤其是麻醉后腹肌及子宮附著韌帶的松弛而導(dǎo)致妊娠子宮失去支撐而愈加明顯ISl。結(jié)合產(chǎn)婦臨床癥狀，減少下腔靜脈的壓力感，產(chǎn)婦應(yīng)在妊娠晚期行剖宮產(chǎn)手術(shù)前采取左側(cè)臥位，并采取上肢輸液增加血液回心，穩(wěn)定血壓指標(biāo)。與此同時，在行麻醉時，應(yīng)保證麻醉藥物的劑量和濃度，避免麻醉藥物過量而造成不良反應(yīng)和后發(fā)癥。本文選取了200例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦在臨床上介入不同護理方案，結(jié)果顯示介入護理干預(yù)的觀察產(chǎn)婦術(shù)中血壓下降面色發(fā)白。心悸、頭昏、惡心等情況發(fā)生率明顯少于對照組.且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

此外，腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快，減少胎兒窘迫時間，肌肉松弛好，鎮(zhèn)痛完善的優(yōu)勢，是一種安全、可靠、方便的麻醉方法。護理人員應(yīng)提升對腰硬聯(lián)合麻醉下發(fā)生剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的認(rèn)識，以提升整體手術(shù)效果，也要掌握蛛網(wǎng)膜穿刺后頭痛發(fā)生率低的特點，更適合急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。為避免腰硬聯(lián)合麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)婦發(fā)生短暫的低血壓對成熟胎兒造成損害，應(yīng)做好穩(wěn)定產(chǎn)婦血壓指標(biāo)的護理工作，保證產(chǎn)婦血壓的穩(wěn)定性。手術(shù)室護理人員還應(yīng)加強產(chǎn)婦心理護理干預(yù)，舒緩產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦躁的心理，并結(jié)合產(chǎn)婦易發(fā)生仰臥位低血壓綜合征臨床表現(xiàn)制定針對護理干預(yù)，從而提高新生兒的生命質(zhì)量，保障母嬰安全，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生。