徐 偉

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 四川 成都 610200）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2018年12月收治的84例AIS患者，其中男44例，女40例；年齡50-78歲，平均年齡(62.3±5.4)歲；發(fā)病時(shí)間3～9h，平均發(fā)病時(shí)間(4.05±0.12)h；基礎(chǔ)?。焊哐獕?0例、糖尿病40例、冠心病20例、高血脂10例。按數(shù)字表法隨機(jī)將選取的患者分為兩組，各42例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、基礎(chǔ)病等一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均給予降壓、控制血糖、調(diào)脂、擴(kuò)血管、抗血小板聚集、保護(hù)腦神經(jīng)等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林腸溶片(國藥準(zhǔn)字J20130078，生產(chǎn)常見：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)200mg口服，1次/d，服用2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20041165，生產(chǎn)廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司)以9mL/h 的速度持續(xù)靜脈滴注48h。

1.3 觀察指標(biāo)

治療療效比較：顯效，經(jīng)治療，病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能損傷下降＞90%；有效，經(jīng)治療，病殘程度1-3級(jí)，神經(jīng)功能損傷下降程度30%-90%；無效，經(jīng)治療，生活完全不能自理，神經(jīng)功能損傷下降程度＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。

神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)比較：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)分，包括語言、感覺、運(yùn)動(dòng)等功能，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 治療療效比較

觀察組總有效率95.24%明顯高于對(duì)照組78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

2.2 NIHSS評(píng)分比較

兩組患者治療前NIHSS 評(píng)分無明顯差異(P ＞0.05)；兩組患者治療后NIHSS 評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)；觀察組治療后NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（士s）

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較（士s）

組別 n 治療前 治療后 T P觀察組 42 24.90±2.70 10.11±1.23 32.306 ＜0.01對(duì)照組 42 24.93±2.65 14.90±1.02 22.892 ＜0.01 T 0.051 19.427 P＞0.05 ＜0.01

3.討論

AIS 患者發(fā)病12h-2周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀呈持續(xù)進(jìn)行性加重，若未給予及時(shí)干預(yù)措施，可導(dǎo)致致殘致死風(fēng)險(xiǎn)增加，因此，給予早期合理、有效的干預(yù)措施尤為重要。有研究證實(shí)，AIS 的發(fā)生與血小板活化、聚集性升高造成血栓形成有關(guān)，因此，臨床治療中以加強(qiáng)抗血小板，避免血栓再形成為主要治療措施。

阿司匹林是臨床最早應(yīng)用的抗血小板聚集藥物，具有較好的吸收效果，能夠快速分布于全身組織，并能夠通過不可逆的對(duì)前列腺環(huán)氧酶合成以及血栓烷A2形成進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮抗血小板聚集的作用，從而有效改善血液高凝狀態(tài)以及血循環(huán)，促進(jìn)血栓溶解。但大量研究結(jié)果顯示阿司匹林單獨(dú)使用治療AIS 治療效果不佳，且長時(shí)間使用可對(duì)肝腎功能造成傷害。替羅非班作為一種新型非肽類血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，其能夠有效且可逆性的與患者體內(nèi)血小板表面上的Ⅱb/Ⅲa 受體結(jié)合，從而起到抑制血小板聚集的作用，同時(shí)替羅非班相比其他血小板拮抗劑，其具有分子量小、半衰期短以及起效較快等特點(diǎn)。本研究中結(jié)果顯示，觀察組治療療效明顯高于對(duì)照組，且NIHSS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示AIS 采用聯(lián)合治療的方案具有較好的抗血小板聚集作用，與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合。

SaTIS 實(shí)驗(yàn)證明，替羅非班對(duì)AIS 患者治療中具有顯著臨床效果，且不會(huì)增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。由于替羅非班的藥理學(xué)作用及藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，其抗血小板聚集和抗血栓形成作用具有可逆性、高特異性。因此在目前研究中，替羅非班作為常規(guī)抗栓治療或動(dòng)脈超選溶栓治療的聯(lián)合治療取得了比較理想的效果，但臨床中仍需要結(jié)合責(zé)任血管位置、狹窄程度、聯(lián)合用藥種類、劑量以及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表等各個(gè)方面進(jìn)一步開展大規(guī)模、隨機(jī)雙盲對(duì)照研究的方式來證實(shí)替羅非班在AIS 治療中的療效及安全性。