胡世松

（云南省昭通市第一人民醫(yī)院泌尿外科 云南 昭通 657000）

輸尿管結(jié)石是臨床中常見的一類結(jié)石疾病，病程發(fā)展快，且發(fā)病較急，可導(dǎo)致患者腎絞痛等癥狀。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床中用于治療結(jié)石類疾病的方法越來(lái)越多，且多偏向微創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)、安全等方向發(fā)展[1]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種腔內(nèi)碎石技術(shù)，可直接作用于結(jié)石，對(duì)組織黏膜的損傷較小[2]，此次研究則主要是為了明確該手術(shù)方法治療輸尿管結(jié)石的有效性。對(duì)此，我院將2015年11月～2017年3月期間收治的86例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)輸尿管結(jié)石患者與同期患者進(jìn)行了比較，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2015年11月至2017年3月期間收治的86例行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)輸尿管結(jié)石患者作為此次研究的研究組，并選取同期行體外沖擊波碎石術(shù)的86例患者為對(duì)照組進(jìn)行比較。研究組患者年齡35～65 歲，平均年齡（43.5±2.2）歲，其中有男性51 例，女性35 例；對(duì)照組患者年齡32～68歲，平均年齡（44.0±2.7）歲，其中有男性50例，女性36例。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為輸尿管結(jié)石，患者及其家屬簽署了關(guān)于本次研究的知情同意書，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)治療，依據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，按要求調(diào)整好設(shè)備參數(shù)后，進(jìn)行碎石操作即可。研究組患者則給予輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)，采用硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者行截石位，輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，找到結(jié)石一側(cè)輸尿管開口位置，插入輸尿管導(dǎo)管，見腔進(jìn)鏡；向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡，應(yīng)用液壓灌注泵泵水沖開輸尿管口，直視下將輸尿管鏡置于結(jié)石下方位置，觀察結(jié)石大小與活動(dòng)度，查看輸尿管黏膜情況，退出輸尿管鏡后置入彈道碎石機(jī)石桿至結(jié)石部位，將氣壓泵氣壓設(shè)置在1.5～2.0kPa 左右，采取連續(xù)脈沖和單個(gè)脈沖方式進(jìn)行碎石操作，取出結(jié)石，清除周圍黏膜。解除輸尿管梗阻之后，于腎盂置入輸尿管鏡，留置導(dǎo)尿管。兩組患者術(shù)后均采取相同等級(jí)的臨床護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后1～3個(gè)月內(nèi)行超聲檢查，比較兩組患者的治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查未見結(jié)石陰影與腎積水為顯效；臨床癥狀改善，結(jié)石變小，腎積水減輕為有效；與上述描述均不符合為無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/86*100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的一次碎石成功率和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，分別使用X2和t 值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P ＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的療效分析

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)

研究組患者治療有效率為95.35%（82例），高于對(duì)照組的81.39%（70例），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2 兩組患者一次碎石成功率與并發(fā)癥分析

表2 兩組患者一次碎石成功率與并發(fā)癥比較

研究組一次碎石成功率為93.02%（80例），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（4例），其各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。

3.討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是在輸尿管鏡直視下，以一定壓力的壓縮空氣對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位沖擊，從而達(dá)到?jīng)_碎結(jié)石的作用[3]。該手術(shù)方式應(yīng)用了機(jī)械能，而非傳統(tǒng)手術(shù)中的電能，因此對(duì)組織黏膜的損傷作用較小，并且，與其它激光等碎石術(shù)相比，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，可以說(shuō)是患者的最佳選擇。

從本次研究結(jié)果來(lái)看：研究組患者的治療有效率達(dá)到了95.35%，一次成功隨時(shí)率也高達(dá)93.02%，其數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）?？梢哉f(shuō)，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的治療效果是十分理想的，普通的體外沖擊波碎石術(shù)并非在直視下進(jìn)行，對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)要求高，一旦設(shè)備參數(shù)調(diào)節(jié)出現(xiàn)偏差，就可能導(dǎo)致碎石效果不理想，甚至造成輸尿管穿孔等并發(fā)癥。此次并發(fā)癥研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（4例），低于對(duì)照組（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果說(shuō)明：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高，但仍然存在并發(fā)癥可能性，因此并非絕對(duì)安全，所以在操作時(shí)，要加以注意，例如仔細(xì)對(duì)輸尿管口進(jìn)行檢查、觀察有無(wú)末端結(jié)石、避免盲目試插等等。史亞瓊[4]等在其研究中指出“輸尿管鏡下氣道彈壓術(shù)對(duì)治療輸尿管結(jié)石的有效率為95%，高于體外沖擊波碎石術(shù)下的75%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”，其研究與本次研究所論證的結(jié)果一致，數(shù)據(jù)差異可能是由患者個(gè)體差異和病例數(shù)相關(guān)。

綜上所述：輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效顯著，一次碎石成功率高，且術(shù)后并發(fā)癥較少，安全可靠，建議在臨床中積極推廣。