袁 梅

（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650000）

呼吸暫停是目前臨床常見的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，主要是指患兒呼吸道氣流停止超過20秒，或者呼吸停止未超過15～20秒，但伴有心跳減慢、皮膚青紫或者長白以及肌肉張力低下等臨床表現(xiàn)，具有極高的發(fā)病率，胎齡越小發(fā)病率也就越高[1]。對于呼吸暫?；純?，如果處理不及時，患兒缺氧時間多于1分鐘便可能引起腦損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，為患兒的生活質(zhì)量和生命安全帶來嚴(yán)重影響。因此，尋求一種科學(xué)、有效的護(hù)理手段是目前臨床探討的熱點問題之一。故本次實驗嘗試采用簡易水床和體位護(hù)理的方法護(hù)理呼吸暫停早產(chǎn)兒，取得了顯著的護(hù)理效果。現(xiàn)作出如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2017年1月至2018年12月間在我院進(jìn)行診治的呼吸暫停早產(chǎn)兒作為此次研究對象，共收集病例80例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為對照組和觀察組，各組40例。其中對照組：男性患兒21例，女性患兒19例，胎齡28～37周，平均胎齡為（34.70±1.25）周，日齡1～7天，平均日齡為（4.01±1.02）天；觀察組：男性患兒22例，女性患兒18例，胎齡27～37周，平均胎齡為（34.69±1.23）周，日齡1～8天，平均日齡為（4.03±0.99）天。兩組患兒在性別、胎齡以及日齡等方面均無顯著性差異（P＞0.05），組間資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 片檢查未見肺部疾??；（2）經(jīng)CT 檢查未見缺氧缺血性腦部疾??；（3）無宮內(nèi)窘迫；（4）征得患兒家屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除電解質(zhì)紊亂疾病患兒；（2）排除低糖血癥和低鈣血癥患兒。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理：低流量吸氧，放于溫箱內(nèi)保暖，并通過多功能監(jiān)護(hù)儀對患兒心率、呼吸、血氧飽和度等情況進(jìn)行監(jiān)測。觀察組患兒則在對照組的基礎(chǔ)上加以簡易水床和體位護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：（1）將包裹患兒的斗篷卷成圓筒狀，根據(jù)患兒體重大小調(diào)整，使得斗篷四周包圍患兒，形成橢圓狀鳥巢；（2）在300ml 的一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋內(nèi)注入200ml 溫水，排空輸液袋內(nèi)的空氣，并將營養(yǎng)袋兩端延長部分打結(jié)，隨后用棉布包裹，將其放在溫箱內(nèi)鳥巢下，并根據(jù)患兒體重大小選擇合適的水袋個數(shù)；（3）將護(hù)理墊平鋪在水袋和鳥巢上并塑形；（4）將患者放于水床上，注意選擇俯臥位，使其頭偏向一側(cè)，抬高頭部，除去皮膚護(hù)理和喂奶等時間，應(yīng)保證患兒每天的俯臥時間長于16小時，連續(xù)治療10天。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患兒每天呼吸暫停發(fā)作頻率和呼吸暫停消失時間，并予以記錄，對比護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)t 檢驗；當(dāng)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對照組相比，觀察組患兒呼吸暫停消失時間更長，每天呼吸暫停發(fā)作頻率更低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患兒呼吸暫停消失時間和每天呼吸暫停發(fā)作頻率比較

3.討論

早產(chǎn)兒呼吸暫停的發(fā)生受多方面因素的影響，具體如下：（1）由于早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)和呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，未能及時準(zhǔn)確的傳遞有效生理信息，繼而在存在外界干擾時，便會出現(xiàn)呼吸調(diào)節(jié)障礙；（2）早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育的不成熟使得其存在較低的潮氣量和肺泡通氣量，肺代償能力較為低下，故而在增加呼吸負(fù)荷時便無法延長吸氣時間；（3）缺氧是引起早產(chǎn)兒呼吸暫停的最為常見的因素，由于早產(chǎn)兒處于缺氧狀態(tài)時，可在一定程度上抑制呼吸中樞的生理功能，減少患兒對二氧化碳的反應(yīng)能力，并且缺氧狀況和對二氧化碳的反應(yīng)程度呈正比。因呼吸暫停早產(chǎn)兒會伴有心率減慢的表現(xiàn)，少數(shù)患兒還會出現(xiàn)血流量和腦灌流減少的現(xiàn)象，繼而容易引發(fā)腦損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，臨床選取有效的護(hù)理方法十分重要。

簡易水床是治療呼吸暫停早產(chǎn)兒的常用方法，主要是因患兒俯臥于水床內(nèi)，其機(jī)體呼吸會在一定程度上引發(fā)水動蕩，出現(xiàn)規(guī)律性水波，繼而刺激患兒內(nèi)耳前庭的位覺，使呼吸中樞處于興奮狀態(tài)，提高神經(jīng)傳導(dǎo)，以此達(dá)到誘導(dǎo)患兒呼吸的目的；與此同時，該種方法有助于減短患兒屏氣時間，減少患兒呼吸暫停次數(shù)。而體位護(hù)理有助于改善患兒潮氣量及動態(tài)肺順應(yīng)性，減少氣道阻力，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動，最終達(dá)到減少呼吸暫停次數(shù)的目的。另外，觀察組抬高患兒頭部，采用鳥巢狀圍住患兒有助于防止患兒下滑，減少胃腸道返流現(xiàn)象，保證患兒呼吸，同時將患兒頭部偏向一側(cè)能夠有效防止患兒因口鼻朝下帶來的缺氧窒息死亡。

在本次實驗中，觀察組患兒每天呼吸暫停發(fā)作頻率低于對照組，且呼吸暫停消失時間長于對照組，足以說明簡易水床和體位護(hù)理有助于改善患者呼吸狀況，效果顯著。

綜上所述，簡易水床及體位護(hù)理對早產(chǎn)兒呼吸暫停的干預(yù)效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。