白慶齡

（保山市人民醫(yī)院骨二科 云南 保山 678000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年12月至2017年12月接收的26例GroweIII 型 和IV 型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）患者，GroweIII 型DDH 型患者有12例，其中男性患者8例，女性患者6例，患者年齡最小為18歲，年齡最大為69歲，平均年齡在（48.2±2.5）歲。GroweIV 型DDH 型患者有14例，其中男性患者9例，女性患者5例，患者年齡最小為19歲，年齡最大為72歲，平均年齡在（48.8±2.8）歲。GroweIII 型DDH 型患者與IV 型DDH 患者年齡、性別等一般資料上不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

我院2016年12月至2017年12月接收的26例GroweIII 型 和IV 型DDH 患者均出現(xiàn)行走不穩(wěn)、患側(cè)髖部疼痛，不同程度跛行、骨盆傾斜，行走呈“鴨步”。患側(cè)髖部Trendelenburg 征陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并心、肝、腎等臟器疾病患者。（2）排除患有凝血功能障礙患者。（3）排除合并甲亢、糖尿病等全身系統(tǒng)疾病患者。（4）排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.3 方法

所有患者入院后均完成相關(guān)影像學(xué)檢查，醫(yī)師通過(guò)X 線檢查以及CT 檢查了解患者患髖股骨脫位高、股骨解剖形態(tài)、髖腔狹窄情況?；颊呤中g(shù)均取側(cè)臥位，給予連續(xù)硬膜外麻醉后選擇后側(cè)入路，充分暴露患者髖臼、股骨頭，切除真臼周圍關(guān)節(jié)囊、纖維脂肪組織，并使用小號(hào)骨銼磨大髖臼底以防止髖臼假體，對(duì)髖臼假體采用生物固定型臼杯進(jìn)行固定對(duì)于IV 型DDH 患者應(yīng)盡量采用超小號(hào)髖臼假體，對(duì)于髖臼假體覆蓋低于50%的患者應(yīng)行髖臼外上緣結(jié)構(gòu)性植骨。固定髖臼假體后對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，在保證關(guān)節(jié)活動(dòng)性、穩(wěn)定性的同時(shí)采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗術(shù)腔并放置引流管。術(shù)后常規(guī)止痛、抗凝，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行靜力性肌肉收縮鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月隨訪觀察髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，本次研究參考髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)估表，髖關(guān)節(jié)Harris 滿分為100分，優(yōu)秀：髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分》90分，個(gè)體患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)正常。良好：髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分81分至89分，個(gè)體患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后接近正常。中：髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分71分至80分，個(gè)體患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后明顯改善。差：髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分70分，個(gè)體患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)術(shù)后未明顯好轉(zhuǎn)（優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；GroweIII 型和IV 型DDH 患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示,并用X2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

GroweIII 型和IV 型DDH 患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，具體情況（見(jiàn)表1），術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)GroweIII 型和IV 型DDH 患者均未發(fā)生神經(jīng)損傷、創(chuàng)口感染、雙下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，GroweIII 型DDH 共有7例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀，有4例患者恢復(fù)良好，GroweIV 型DDH共有7例患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀，有4例患者恢復(fù)良好，術(shù)后3個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)GroweIII 型和IV 型DDH 患者術(shù)后均達(dá)到一期愈合效果。

表1 GroweIII型和IV型DDH患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

3.討論

GroweIII 型和IV 型DDH 患者多存在髖臼缺損、股骨近端畸形，患肢明顯短縮，隨著時(shí)間的推移患者病情可逐漸加重，GroweIII 型和IV 型DDH 患者人工全髖關(guān)節(jié)治療主要是以解決髖臼發(fā)育不良與髖關(guān)節(jié)脫位。人工全髖關(guān)節(jié)治首先以髖關(guān)節(jié)為中心對(duì)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)旋轉(zhuǎn)以恢復(fù)個(gè)體髖關(guān)節(jié)正常生物學(xué)解剖部位，促使患者髖關(guān)節(jié)可謂人工全髖關(guān)節(jié)假體提供充足的髖臼骨面覆蓋，并保證人工髖關(guān)節(jié)假體穩(wěn)定性。GroweIII 型和IV 型DDH 患者髖臼杯置于真臼部位，真臼部位骨質(zhì)好，在真臼部位對(duì)髖臼進(jìn)行重建一方有利于個(gè)體患側(cè)肢體恢復(fù)外展肌肌力，促使患肢延長(zhǎng)，另一方面可有效避免對(duì)個(gè)體患者局部神經(jīng)功能造成的損傷，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。本次研究顯示對(duì)于GroweIII 型和IV 型DDH 患者給予全髖關(guān)節(jié)治療其臨床治療效果顯著，患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，GroweIII 型DDH 患者術(shù)后臨床治療優(yōu)良率為91.6%，GroweIV 型DDH 患者阿虎后臨床治療優(yōu)良率為76.6%，GroweIII 型和IV 型DDH 患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能均得到有效改善。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)治療對(duì)GroweIII 型和IV 型DDH 患者具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。