閻瑞芳

（山西省腫瘤醫(yī)院 山西 太原 030013）

現(xiàn)階段肺癌的發(fā)病率在臨床醫(yī)學中居高不下，很多患者發(fā)現(xiàn)病癥時已經(jīng)進入中晚期，給治療帶來很大困難，肺癌在老年人群中發(fā)病較多，由于高齡肺癌患者在手術(shù)治療已經(jīng)放化療的過程中，耐受能力差，肺癌手術(shù)后很容易引起傷口感染，加上放化療過程對患者免疫能力的破壞，特別容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，嚴重時甚至引起呼吸衰竭，在臨床治療過程中需要特別注意[1]。我院對此類高齡肺癌患者進行預見性護理，有針對性的降低患者放化療后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2018年2月間收治的46例高齡肺癌患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各23例患者。觀察組中男14例，女9例，年齡55～76歲，平均年齡（61.7±2.4）歲；對照組中男11例，女12例，年齡52～79歲，平均年齡（63.8±1.5）歲。兩組患者放化療前骨髓各項指標均正常，兩組患者的性別、年齡、病史等一般資料之間差異無統(tǒng)計學意義，P ＞0.05，具有可比性。所有患者均對此研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除放化療不耐受的患者，排除合并嚴重心腦血管疾病的患者。

1.2 方法

對照組患者從入院開始接受肺癌診療規(guī)范及放化療常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施預見性護理，具體包括以下方法：①健康知識普及：護理人員為高齡肺癌患者進行健康生活知識宣教，讓患者掌握心肺功能鍛煉方法，改掉吸煙等不良生活習慣。②對患者肺部感染的風險進行評估。分析導致各類感染發(fā)生的危險因素，制定出預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的護理措施。③制定呼吸道管理方案：參考癌癥預防感染的臨床指導，提醒患者減少口腔、氣管和胃部受細菌感染的機會，在護理過程中有針對性的切斷感染的可疑途徑。放化療和用藥期間必須按照無菌操作進行，防止交叉感染。根據(jù)患者的病情推薦患者補充相應的營養(yǎng)，提高自身免疫力。指導患者采取一些提高呼吸系統(tǒng)功能的訓練。從各個方面考慮危險因素，將呼吸系統(tǒng)感染的可能性全面降低。④成立呼吸系統(tǒng)管理小組，培訓小組成員熟知放化療過程、藥物特點、各項指標的意義，便于護理人員及時發(fā)現(xiàn)高齡患者的異常狀況，對后果有一定的預見，便于第一時間快速進行搶救。⑤落實相應的呼吸道管理措施，加強口腔消毒管理，囑咐患者用生理鹽水清潔口腔，飯后清潔口腔，清除食物殘留。保持患者病房環(huán)境適宜，對病房空氣濕度、溫度等進行監(jiān)測，定期用紫外線消毒，為患者提供干凈整潔的住院物品。⑥對醫(yī)療器械和設(shè)備進行殺菌消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作。⑦其他抗呼吸系統(tǒng)感染措施：合理使用抗生素類藥物，降低細菌抗藥性的產(chǎn)生；改善患者飲食營養(yǎng)搭配，提高患者機體抵抗力，訓練患者呼吸能力，增加肺活量。指導患者正確咳嗽，保持呼吸道清潔。

1.3 評價標準

比較兩組患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率?；颊叻呕熀蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀或化療前有發(fā)熱、咳嗽、咳痰癥狀，化療后加重；化療后肺部啰音從無到有，或從輕到重；胸部X 線片顯示肺部感染或進展性親潤等均判定為放化療后的肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

兩組患者放化療后出現(xiàn)肺部感染的情況和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率對比，見表1。觀察組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P ＜0.05。

表1 兩組患者放化療后肺部感染情況和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

隨著地球環(huán)境污染問題加重，空氣質(zhì)量惡化對人體肺部帶來了很大傷害，導致患肺癌的人數(shù)大量增加，老年肺癌患者的數(shù)量尤其多。臨床治療肺癌的主要方法有手術(shù)切除病灶，配合放療、化療來延長患者的生存期，對于高齡肺癌患者來說，這樣的治療方法對患者身體傷害很大，容易引發(fā)嚴重的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需要精心的護理配合才能提高患者的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。預見性護理是針對術(shù)后放化療呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預防性護理措施，對可能引發(fā)肺部感染以及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的相關(guān)危險因素進行分析，提前評估并制定相應的防治措施，預見性調(diào)整呼吸道管理方法，減少細菌污染口腔、氣管和胃部的可能性，積極改善患者的營養(yǎng)狀況，提高患者機體免疫力，增強呼吸道管理效果。

本研究發(fā)現(xiàn)預見性管理對高齡肺癌患者放化療后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有針對性的進行預防，有效降低肺部感染的可能性，減少了呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率，相比常規(guī)護理更有優(yōu)勢，值得在臨床推廣應用。