張俊閣

（北京市利康醫(yī)院 北京 102609）

1.資料與方法

1.1 一般資料來源

選取2016年1月至2018年7月期間收治的65例海洛因依賴患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合DSM-IV 海洛因依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)；生理脫毒治療結(jié)束，軀體戒斷癥狀基本消失；無精神異常；3個月內(nèi)未接受其他戒毒治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙；精神異?；颊?。按照收治時間將以上患者分為對照組及觀察組，對照組32例患者中男性31例，女性1例，年齡18～41歲，平均（26.6±7.9）歲；觀察組33例患中男性30例，女性3例，年齡21～45歲，平均（28.6±7.1）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著，結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取一般性治療干預(yù)，觀察組患者采取心理康復(fù)治療，具體治療措施如下：(1)健康宣教。通過講座、觀看影視、分發(fā)小手冊等方式學(xué)習(xí)國家相關(guān)禁毒、戒毒法律和法規(guī)，講解我國目前禁毒情況以及對于吸毒販毒人員的處罰，提高患者法律意識。其次向患者說明吸毒對于家庭、社會破壞情況，并適當(dāng)例舉慘痛經(jīng)歷加深患者印象。采取積極健康的方式向患者進(jìn)行人生觀以及價值觀和生命意義的教育。（2）心理康復(fù)治療。采取支持性心理以及個別心理治療方式，個別心理治療：結(jié)合具體問題糾正患者對于毒品以及人際關(guān)系的不良認(rèn)知，指導(dǎo)自我監(jiān)督，建立合理信念。對患者家屬開展毒品以及防治知識講解，指導(dǎo)家屬幫助患者樹立徹底戒毒心理。根據(jù)患者興趣愛好鼓勵其繼續(xù)進(jìn)行，使用注意力轉(zhuǎn)移法轉(zhuǎn)移其對于毒品注意力，日常交流中使用鼓勵性和暗示性語言，進(jìn)一步提高治療信心。（3）建立良好醫(yī)患關(guān)系。海洛因依賴患者普遍存在敏感、多疑等性格特征，醫(yī)護(hù)人員在與患者交流時注意溝通方式以及語言表達(dá)技巧。在交流過程中使用坦誠、同情、友善態(tài)度，指導(dǎo)患者積極參與治療，患者對于治療存在疑問時需要耐心講解，消除不安、多疑等心理。

1.3 觀察項目

視覺類比量表（VAS）評價患者對于毒品渴望程度，每個月評價一次，量表分為4個等級，非常想為10分，比較想為7分，基本不想為3分，根本不想為0分[2]。

防御方式問卷（defense style questionnaire DSE）評價患者對于毒品防御能力，該量表含88個條目，每一個條目采取9級評分法，分為不成熟防御機制（D1）、成熟防御機制（D2）、中間型防御機制（D3）、掩飾（D4）。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS20.0中分析比較，t 檢驗分析計量資料，F(xiàn) 檢驗分析計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 毒品渴望程度比較

治療前對照組渴望評分為（8.60±1.51）分，觀察組為（8.21±1.06）分，組間差異不顯著（t=0.099，P=0.068）；治療后對照組為（4.96±2.29）分，觀察組為（2.0±1.9）分，組間差異顯著（t=1.69，P=0.038）。

2.2 治療前后防御能力比較

治療前兩組患者各項防御因子差異不顯著，經(jīng)不同治療后觀察組防御問卷結(jié)果優(yōu)于對照組（P ＜0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后防御能力比較([士s）分]

表1 兩組治療前后防御能力比較([士s）分]

項目 對照組 觀察組 t值 P值不成熟防疫機制治療前治療后成熟防御機制治療前治療后中間型防疫機制治療前治療后掩飾治療前治療后4.52±0.80 4.3±0.8 4.56±0.81 3.05±0.91 0.0016 0.95 1.36 0.048 4.56±1.52 4.6±1.24 4.46±1.35 4.41±1.22 5.22±1.02 2.21±1.05 4.96±0.83 4.00±1.21 4.39±0.89 4.21±1.32 5.22±1.01 5.01±0.89 0.058 0.99 0.0028 0.061 0.0000 0.085 0.072 0.049 1.12 0.079 3.69 0.076

3.討論

治療藥物性依賴是世界性難題，患者受到社會、心理、機體等多種因素干擾，因此單靠一種治療模式滿意達(dá)到理想效果。目前對于海洛因依賴患者的治療主要以解除機體依賴為主，較少關(guān)注心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致復(fù)吸率居高不下。心理康復(fù)治療是一種專門針對患者心理狀況開展的治療模式，該種治療以解除患者心理依賴為主要目的，通過心理疏導(dǎo)、健康宣教等多種模式提高戒斷意識，增強法律意識并形成正確三觀。本次經(jīng)心理康復(fù)治療觀察組患者對于毒品渴望程度明顯低于對照組，說明效果初顯；而患者的對于毒品抵抗能力明顯優(yōu)于對照組，提示患者后期自我管控能力提高。綜上所述，海洛因依賴患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入心理康復(fù)治療可降低依賴程度，具有臨床推廣價值。最后，對于吸毒人員治療而言，防控復(fù)吸對于戒毒治療更為重要，戒毒成功患者需要注重后續(xù)復(fù)吸預(yù)控?；颊呓涠境晒笮枰涠局委熕?、家庭、患者形成三方監(jiān)控，即戒毒治療所建立檔案，并定期隨訪，家庭積極監(jiān)督患者情況，必要時干預(yù)患者行為，患者需要接受家庭及社會的監(jiān)督，加強自我管理。此外需要相關(guān)部門加強毒品危害知識的宣傳，社區(qū)定期開展健康知識宣教，從多方面進(jìn)行預(yù)控。