蘇葉芳

（興化楚水醫(yī)院內(nèi)科 江蘇 興化 225700）

1.對象與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月至2018年7月收治的40例肝胃不和型膽汁反流性胃炎患者為研究對象，其中男性28例、女性22例；年齡32歲-68歲，平均年齡（48.25±11.32）歲；病程1～6年，平均病程（3.25±1.16）年。按照隨機數(shù)字表法分成對照組、觀察組各20例。所納入兩組患者在年齡、性別、病程、中醫(yī)證型等資料上無明顯差異（P ＞0.05），存在可比性。

所有患者均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會《慢性胃炎診療指南》中關(guān)于肝胃不和型膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入組時對治療方法知情同意，2周內(nèi)未接受其他治療。排除合并肝腎功能不全、妊娠期、哺乳期婦女。

1.2 治療方法

對照組給予莫沙必利、奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療，莫沙必利5mg/次，3次/d，早、中、晚餐前服用；奧美拉唑20mg/次，2次/d；早、晚餐前服用，鋁碳酸鎂500mg/次，3次/d，餐后1小時或2小時咀嚼服。

觀察組在此基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯合四逆散輔助治療，藥味組成包括半夏15g、黃連3g、黃芩10g、干姜10g、黨參10g、柴胡10g、芍藥10g、枳實10g、甘草6g、大棗7枚。上藥每日一劑，水煎兩次合并煎液300ml，口服150ml/次，2次/d。兩組連續(xù)治療4周。

1.3 療效評價

分別于治療前、治療4周后采用中醫(yī)癥狀積分評價胃脘疼痛、噯氣呃逆、食欲不振、煩躁易怒等癥狀，胃脘疼痛：無計1分，偶有計2分，常有計3分，持續(xù)計4分。噯氣呃逆：無計1分，偶有計2分，常有計3分，持續(xù)計4分。食欲不振：無計1分，食量減少1/3以下計2分，食量減少1/3至1/2計3分，食量減少1/2以上計4分。煩躁易怒：無計1分，有時情緒不穩(wěn)計2分，易煩躁發(fā)怒，但多能控制計3分，常煩躁發(fā)怒，難以控制計4分。中醫(yī)癥狀積分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用配對t 檢驗。P 值＜0.05表示組間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

兩組患者治療前中醫(yī)癥狀積分無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥狀積分低于對照組治療后改善有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（n=20，士s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（n=20，士s）

注：與對照組對比，*表示P 值＜0.05

組別 胃脘疼痛 噯氣呃逆 食欲不振 煩躁易怒治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.83±0.92 1.02±0.41 3.36±1.25 0.98±0.36 2.63±0.85 0.82±0.32 2.13±0.78 0.73±0.33觀察組 2.90±0.95 0.63±0.32＊ 3.42±1.27 0.65±0.29＊ 2.65±0.88 0.54±0.26＊ 2.15±0.80 0.46±0.25＊t值 0.2367 3.3535 0.1506 3.1925 0.0731 3.0370 0.0801 2.9166 P值 0.8141 0.0018 0.8811 0.0028 0.9421 0.0043 0.9366 0.0059

3.討論

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，在各種因素的影響下胃-幽門-十二指腸協(xié)調(diào)運動失調(diào)，膽汁反流入胃而導(dǎo)致胃黏膜炎癥損傷、糜爛和出血等病變，西醫(yī)臨床多采用胃動力促進劑、胃黏膜保護劑、結(jié)合膽鹽類藥物、胃酸抑制劑、抗生素等綜合治療，莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4受體激動藥，可促進乙酰膽堿釋放而促進胃動力。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可阻斷胃酸分泌的最終步驟而產(chǎn)生抑酸作用。鋁碳酸鎂可中和胃酸、吸附胃蛋白酶而保護胃黏膜。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為膽汁反流性胃炎屬于“胃脘痛”、“嘈雜”等范疇，多為肝胃不和證，因情志不舒、氣郁化火，或因寒邪入侵、肝失疏泄導(dǎo)致肝氣橫逆犯胃。半夏瀉心湯出自《金匱要略》，被譽為”嘔方之祖”，善降逆止嘔；四逆散出自《傷寒論》，善疏肝解郁，均為和解劑之經(jīng)典方劑，二方合用時以半夏為君，功擅化痰蠲飲、降逆止嘔。干姜、黃芩、黃連為臣，干姜可祛痰降逆，又能制半夏之毒；黃芩、黃連可泄熱消痞。佐以柴胡升陽透邪、疏肝解郁；芍藥養(yǎng)血斂陰、條達(dá)肝氣；枳實理氣解郁、泄熱破結(jié)；大棗、黨參、甘草益氣調(diào)中、扶正養(yǎng)胃。甘草兼為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝和胃、降逆止嘔之功效。

本研究中采用半夏瀉心湯合四逆散輔助治療者治療后中醫(yī)癥狀積分低于采用西醫(yī)常規(guī)治療者治療后。這一結(jié)果提示，半夏瀉心湯合四逆散輔助治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎可更好地緩解患者胃脘疼痛、噯氣呃逆、食欲不振、煩躁易怒等不適癥狀和體征，具有滿意的治療效果。

綜上所述，半夏瀉心湯合四逆散輔助治療肝胃不和型膽汁反流性胃炎的療效良好，可減輕患者不適癥狀和體征，值得進一步研究和臨床應(yīng)用。