陳文鳳

（黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 湖北 黃崗 438000）

以往臨床常采用糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物來治療腎病綜合征，但長時間總結(jié)應(yīng)用實踐來看，這種治療方案具有毒副作用大、治療依賴的缺陷。近些年來隨著血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑在臨床上的廣泛使用，證實了它們對延緩腎功能不良進展、降低蛋白尿效果確切[1]。下文實驗便相應(yīng)對依那普利結(jié)合厄貝沙坦的治療方案進行效果觀察。

1.臨床資料和方法

1.1 病例資料

收集在2018年4月至2019年4月來我科住院治療的腎病綜合征患者70例為實驗觀察對象，按照治療方法的不同隨機均分成兩組：對照組35例患者當中，男、女患者組成比是20:15，年齡從16歲到52歲不等，均值年齡34.2±2.1歲；治療組35例患者當中，男、女患者組成比是19:16，年齡從18歲到53歲，均值年齡34.7±2.3歲。使用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)治療方法：潑尼松初始使用劑量是每天1mg/kg，早晨空腹狀態(tài)下頓服，持續(xù)用藥8周，之后減少使用劑量，每周遞減10%，直到保持在每天0.5mg/kg，且變?yōu)楦羧疹D服1次，持續(xù)用藥6～8個月，之后再次減少使用劑量，每周遞減10%，最后維持到隔日0.4mg/kg 的用量，持續(xù)用藥1～1.5年；潘生丁每天3次、每次50mg；維生素E 膠囊每天3次、每次50mg；當減小波尼松使用劑量到每天0.5mg/kg 階段后，加用環(huán)磷酰胺，隔天200mg，加入40ml 生理鹽水，行靜脈注射；同時注意做常規(guī)抗感染、利尿、調(diào)脂（每天口服辛伐他汀20mg）、和抗凝治療（對血清蛋白未達到20g/L 者，行低分子肝素鈉5000U 皮下注射治療，每天2次，治療1～2周）；病情比較嚴重者，另外加用3天的甲潑尼龍沖擊治療，每天0.5～1.0g；系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、局灶性節(jié)段性腎小球硬化患者另外每隔1天靜脈推注200mg 環(huán)磷酰胺，用量總計在6～8g。

1.2.2 治療組

除同對照組相同的常規(guī)治療方法外，本組患者加用依那普利結(jié)合厄貝沙坦治療，依那普利每天10～20mg、厄貝沙坦每天47.5～75mg。

1.3 效果評價

評價標準依據(jù)[2]：①完全緩解：患者疾病癥狀消失不見，24h 尿蛋白量未超過0.2g，血漿白蛋白在30g/L 以上，腎功能檢查結(jié)果提示正常；②顯著緩解：患者疾病癥狀不復(fù)存在，24h 尿蛋白量低于1.0g，血漿白蛋白與治療前相較有所提高，腎功能檢查結(jié)果提示正常；③部分緩解：患者疾病癥狀可見消失，24h 尿蛋白定量在3.0g 以下、且高于1.0g，血漿白蛋白與治療前相較有所升高，但未超過30g/L，腎功能穩(wěn)定；④無效：患者的疾病癥狀較治療前并無改善，仍是腎病綜合征，或者是24h 尿蛋白量有所下降、但并沒下降到治療前的50%，腎功能無變化或是有惡化趨勢。

1.4 統(tǒng)計檢驗

對本次研究中所得到的有關(guān)兩組患者治療效果獲得差異，使用X2檢驗計數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）的模式闡述。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P ＜0.05認定為差異存在顯著性。

2.結(jié)果

治療組患者完全緩解例數(shù)更多于對照組、且無效例數(shù)更少于對照組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P ＜0.05）。如表1示：

表1 評價兩組患者臨床治療效果的差異（n）

3.討論

本次實驗在患者使用波尼松、環(huán)磷酰胺常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用依那普利與厄貝沙坦治療腎病綜合征，結(jié)果顯示治療組患者完全緩解例數(shù)更多于對照組、且無效例數(shù)更少于對照組?？梢娨滥瞧绽c厄貝沙坦的結(jié)合使用能減少蛋白尿、延緩腎病進展，癥狀緩解效果好[3]?？偟目磥恚阂滥瞧绽Y(jié)合厄貝沙坦治療腎病綜合征臨床效果確切。