鄭安裕

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月至2018年12月在我院接受治療的老年腦梗塞偏癱患者100例進行對比觀察，2017年1月～12月接受常規(guī)護理和出院指導(dǎo)的50例患者為對照組，2018年1月～12月聯(lián)合院外居家護理的50例患者為觀察組。所有患者都經(jīng)診斷符合2010年《中國腦血管病防治指南》中相關(guān)診斷標準，并且經(jīng)CT 或MRI 證實。對照組中男37例，女13例，年齡64～80歲，年齡平均（72.2±4.2）歲，均為一側(cè)癱瘓，生活不能自理或者部分自理；觀察組中男35例，女15例，年齡65～80歲，年齡平均（72.5±2.3）歲，均為一側(cè)癱瘓，生活不能自理或者部分自理；對兩組患者年齡、性別進行統(tǒng)計比較，顯示無顯著性差異P＞0.05，兩組間可比較。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理和出院指導(dǎo)：包括心理護理、日常生活護理、皮膚護理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)（包括良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、患肢按摩和預(yù)防并發(fā)癥等）。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受居家護理：患者在出院后不脫離家庭與熟悉的社區(qū)環(huán)境接受護理，（1）開通專業(yè)康復(fù)護師熱線電話，接受患者及家屬的咨詢，及時解決康復(fù)過程中所遇到的問題；（2）對患者及其家屬每2周進行1次日常生活能力指導(dǎo)與康復(fù)指導(dǎo)，視患者病情進行連續(xù)性的家庭訪視；（3）對居家照護者進行培訓(xùn)，發(fā)放健康教育手冊，組織參加健康講座，觀看示范演練，并根據(jù)患者的具體功能障礙情況，進行上門指導(dǎo)，一對一訓(xùn)練，并對完成情況進行監(jiān)督，包括飲食指導(dǎo)，切記不能催促強迫患者，可少吃多餐，減慢進食速度，進食時間每次不少于20min；體位方面需要在患者臥床休息一段時間后進行適當?shù)恼{(diào)整，將床頭抬高30°，坐位角通常每次增加10°，坐起時間每次增加5-10min；排便護理，為預(yù)防表便秘要進食易消化和吸收的食物，少食多餐，多飲水，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象時用手圍繞肚臍按摩，若出現(xiàn)腹瀉則要避免飲食方面的刺激，便后要注意清洗，保證皮膚的干凈清潔；（4）對居家照護者進行心理指導(dǎo)，由于腦梗塞偏癱患者需要長期居家照護，這給照護者帶來沉重的負擔，將對其身心健康造成影響，產(chǎn)生抑郁心理，這對患者的康復(fù)進度與質(zhì)量都是不利的，為此對于居家照護者要給予充分的信息支持，家庭成員之間相互輪換，減輕照護患者的負荷，從而更好地對患者開展護理。

1.3 觀察指標

在出院時與出院后3 個月對患者Barthel 指數(shù)進行評定，并根據(jù)Barthel 指數(shù)評價患者的自理能力，即總分10 分及以下為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分為無需依賴。

1.4 統(tǒng)計分析

計數(shù)資料和計量資料均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計和處理，分別采用卡方檢驗與t 檢驗，P＜0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評價 兩組患者的生活質(zhì)量在出院后3個月都有顯著地提高（P＜0.05），其中觀察組的提高程度比對照組顯著更高（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評價結(jié)果

2.2 依賴程度比較 觀察組患者的依賴程度比對照組顯著更輕（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依賴程度比較

3.討論

腦梗塞偏癱患者的中樞感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)受損，神經(jīng)功能只通過藥物治療并不能完全恢復(fù)，在發(fā)病后1～3個月是恢復(fù)的高峰期，一年內(nèi)均有恢復(fù)的機會。腦梗塞偏癱患者的康復(fù)需要較長的時間，住院治療時間長、費用大，往往不太現(xiàn)實，因此大部分患者需要在家中恢復(fù)，而居家偏癱康復(fù)護理則在患者的康復(fù)過程中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。本次結(jié)果顯示兩組患者的生活質(zhì)量在出院后3個月都有顯著地提高（P＜0.05），其中接受居家護理的觀察組患者生活質(zhì)量提高程度比對照組顯著更高（P＜0.05），依賴程度比對照組顯著更輕（P＜0.05）。居家護理不僅經(jīng)濟、低價，通過出院時對患者的專業(yè)指導(dǎo)，以及出院后的持續(xù)性居家護理，包括專業(yè)現(xiàn)場指導(dǎo)，疾病相關(guān)知識健康教育、合理飲食、服藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防等，不僅護理人員對患者病情變化能夠掌握，同時患者家屬也積極地參與到患者的護理當中，讓患者獲得持續(xù)的照護，并感到家庭與社會的支持，這都有助于患者病情的恢復(fù)。綜上所述，對老年腦梗塞偏癱患者實施居家護理可以減少患者依賴程度，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床價值。