王言蘭

（云南省楚雄州人民醫(yī)院麻醉二科 云南 楚雄 675000）

冠心病是因冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化導(dǎo)致的心臟疾病。冠心病通常包括冠狀動(dòng)脈管腔狹窄與血管閉塞，臨床對(duì)于冠心病患者的治療方法主要有藥物保守治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI 介入）及冠脈搭橋術(shù)治療[1-2]。對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度較重且無(wú)法進(jìn)行介入治療的冠心病患者，臨床主要采用冠脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療[3]。而在臨床治療中常經(jīng)體外循環(huán)進(jìn)行施冠脈搭橋手術(shù)，該術(shù)式治療后需注意通過護(hù)理干預(yù)以降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)此類患者的手術(shù)治療中予以有效護(hù)理干預(yù)措施以提高療效具有重要意義。研究以探究循征護(hù)理配合在冠心病體外循環(huán)行冠脈搭橋手術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)納入本院2016年1月至2018年12月間收治40例經(jīng)體外循環(huán)法進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)治療冠心病患者作為本次研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，每組納入患者20例。研究納入病例符合對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查與心電圖檢查診斷冠心病，患者均伴有胸痛癥狀。研究排除在入組前1個(gè)月發(fā)生心肌梗塞患者、排除近期進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者、排除存在冠脈搭橋術(shù)禁忌癥患者、排除存在嚴(yán)重精神障礙并難以依從治療患者。對(duì)照組納入男性12例、女性8例，患者年齡范圍52～69歲，平均年齡（62.8±4.2）歲；觀察組納入男性14例、女性6例，患者年齡范圍51～69歲，平均年齡（63.2±4.5）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比均未見明顯差異，患者入組前均明確研究?jī)?nèi)容且簽署知情權(quán)同意書，研究具體內(nèi)容經(jīng)院倫理委員會(huì)的審批通過。

1.2 方法

納入患者均進(jìn)行體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)治療。對(duì)照組治療過程配合進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后予以生命體征監(jiān)測(cè)，經(jīng)全身麻醉插管后，橈動(dòng)脈置管并進(jìn)行動(dòng)脈壓水平監(jiān)測(cè)，對(duì)頸部深靜脈進(jìn)行置管，選擇胸骨正中位置打開切口并切開心包，使心臟暴露，對(duì)患者心臟情況進(jìn)行檢查，術(shù)中協(xié)助對(duì)患者血壓與心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)畢清點(diǎn)用物并協(xié)助關(guān)閉胸腔，常規(guī)予以抗生素藥物預(yù)防性支持治療。觀察組治療過程予以循證護(hù)理干預(yù)：（1）組間循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，所有護(hù)士共同參與本小組。組內(nèi)結(jié)合相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)資料等進(jìn)行循證護(hù)理問題總結(jié)，同時(shí)，嚴(yán)格依據(jù)循證方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（2）術(shù)前循證干預(yù)。患者在術(shù)前往往因手術(shù)因素導(dǎo)致產(chǎn)生焦慮、緊張，需要予以患者手術(shù)流程介紹、術(shù)前宣教等，以消除其術(shù)前壓力與負(fù)性情緒，同時(shí)向患者介紹成功治療的案例以增強(qiáng)其信心。（3）手術(shù)中循證護(hù)理配合。包括巡回配合與器械配合，巡回護(hù)士在進(jìn)行巡回配合工作中，需要術(shù)前準(zhǔn)備各類手術(shù)相關(guān)儀器與設(shè)備，包括準(zhǔn)備高頻電刀、胸骨鋸、負(fù)壓吸引裝置、除顫儀、起搏器、冷光源、頭燈等，對(duì)各儀器性能進(jìn)行仔細(xì)檢查以確保其處于正常、準(zhǔn)備狀態(tài)；術(shù)中配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行氣管插管、麻醉誘導(dǎo)等操作；對(duì)手術(shù)巡回過程發(fā)現(xiàn)存在的異常需及時(shí)向相關(guān)醫(yī)生報(bào)告。器械護(hù)士配合醫(yī)生術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，準(zhǔn)備電刀與吸引裝置，在胸骨正中位置打開切口后需協(xié)助傳遞胸骨鋸，將胸骨牽開并使乳內(nèi)動(dòng)脈暴露，術(shù)中準(zhǔn)備鈦夾便于隨時(shí)將側(cè)支血管夾閉。對(duì)大隱靜脈取血管器械不可與開胸器械進(jìn)行混用，術(shù)中傳遞好心肌固定器，并配合醫(yī)生對(duì)心臟橋血管進(jìn)行吻合處理，術(shù)畢需清點(diǎn)相關(guān)用物，關(guān)閉胸腔。（4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。術(shù)后予以患者適當(dāng)體位護(hù)理，調(diào)整平臥位為低坡臥位（床頭部抬高10°），予以叩背排痰護(hù)理，以2h/次，對(duì)部分年老、體弱無(wú)力咳嗽者，在予以霧化吸入稀釋痰液同時(shí)應(yīng)用吸痰管吸痰；術(shù)后根據(jù)患者問題對(duì)其進(jìn)行有效、明確的日常生活護(hù)理干預(yù)；根據(jù)患者的自身需求結(jié)合病情指導(dǎo)其日常飲食，同時(shí)根據(jù)其自身生活習(xí)慣以指導(dǎo)其進(jìn)行戒煙、戒酒；術(shù)后予以觀察評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛情況與心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，術(shù)后18d 予以患者醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)表對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，該調(diào)查表測(cè)定內(nèi)部一致性0.923，調(diào)查表滿分100分，以分值越高表示患者對(duì)護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究涉及調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，護(hù)理滿意度評(píng)分采用描述，組間對(duì)比t 檢驗(yàn)，并發(fā)癥率組間對(duì)比行x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（1/20）、對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%（10/20），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低（P＜0.05），見下表1。

表1 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分比較

術(shù)后18d 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度（96.7±2.2）分，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分（88.3±3.7）分，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。

3.討論

冠心病臨床常見一類心臟病變，該病患者在癥狀嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致合并發(fā)生心肌梗死等不良癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4-5]。臨床對(duì)此類患者常予冠脈搭橋術(shù)治療，該術(shù)式可改善患者心肌供血能力、緩解其心絞痛癥狀，可有效降低患者病死率[6]。冠脈搭橋術(shù)中以移植大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈至升主動(dòng)脈的根部和病變冠狀動(dòng)脈梗阻位置構(gòu)建血管通道，從而發(fā)揮緩解心肌缺血狀態(tài)并提高其冠狀動(dòng)脈血管灌注量的作用。臨床常選擇體外循環(huán)進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)，但相關(guān)研究提示，進(jìn)行體外循環(huán)患者在術(shù)后并發(fā)癥率高，若護(hù)理不當(dāng)，患者術(shù)后生存質(zhì)量將受到嚴(yán)重威脅[7]。因此，針對(duì)于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者，圍術(shù)期有效護(hù)理干預(yù)對(duì)其具有重要作用。研究所采用循證護(hù)理是以經(jīng)驗(yàn)性手術(shù)結(jié)果作為護(hù)理實(shí)施依據(jù)，依據(jù)患者個(gè)人情況與臨床表現(xiàn)提出護(hù)理問題，通過查閱資料與小組討論尋找護(hù)理證據(jù)，從而予以患者具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。本研究中，對(duì)照組治療過程配合進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組治療過程予以循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組明顯更低；術(shù)后18d 對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)分顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分相比對(duì)照組明顯更高，研究提示，循證護(hù)理干預(yù)在體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者臨床護(hù)理效果明確，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)治療期間予以循證護(hù)理配合干預(yù)能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥率，該術(shù)式能提高患者的護(hù)理滿意程度，在臨床護(hù)理應(yīng)用效果明顯，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。