陳云霞

（山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科 山西 太原 030000）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、多樣化用藥及人文精神的深入，靜脈留置針逐漸取代需反復(fù)穿刺、滲液率高的頭皮針，且不同型號(hào)的留置針其管腔直徑有所不同，對(duì)于老年患者、新生兒、休克等特殊人群均可適用。但是在留置針的臨床應(yīng)用中，因留置針原因（如對(duì)血管直徑的要求、進(jìn)針角度的要求等）、患者原因（如血管深細(xì)、患者水腫、置管位置定性需求等）及某些客觀因素（如光線不足、體位限制等）等原因，部分經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員可能出現(xiàn)置管失敗的情況，靜脈穿刺失敗是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的最常見因素[1]，提高臨床護(hù)理人員的一次穿刺成功率是必要的。有學(xué)者[2]建議，在靜脈留置針的穿刺前后實(shí)施程序化護(hù)理，能提高護(hù)理人員的一次穿刺成功率，減少患者的傷害。本文旨在探討靜脈留置針穿刺中應(yīng)用程序化護(hù)理的臨床效果，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在我院住院并需進(jìn)行靜脈留置針置管的患者中選取80例為觀察對(duì)象，對(duì)象選取時(shí)間區(qū)間：2017年1月起始至2018年12月終止，以入院先后進(jìn)行分組，每個(gè)單組樣本量均為40例。

觀察組男21例，女19例；年齡18歲～75歲，平均（50.32±9.36）歲。對(duì)照組中男20例，女20例，年齡17 ～74（51.00±9.01）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚、認(rèn)知力良好；（2）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)；（3）對(duì)靜脈留置針不過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）周圍血管疾病；（2）凝血系統(tǒng)疾?。唬?）免疫系統(tǒng)疾?。唬?）休克。

2.組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組患者遵常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺。觀察組患者穿刺過(guò)程中進(jìn)行程序化護(hù)理：（1）穿刺前健康教育。與患者進(jìn)行有效溝通，闡明靜脈留置針的置管方法、自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)等，介紹留置針在治療中的意義，并解釋在護(hù)理不當(dāng)時(shí)，留置針可能出現(xiàn)滲液等失效現(xiàn)象，提高患者度對(duì)于靜脈留置針的認(rèn)知，進(jìn)而提高患者的遵醫(yī)性。護(hù)理人員耐心回答患者關(guān)于留置針的疑惑。（2）穿刺前及置管后的護(hù)理。認(rèn)真選擇穿刺部位，綜合考慮患者的活動(dòng)需求、血管情況、敷貼固定需求等，首選非慣用前臂位置[3]。在留置針置管期間，進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)；按要求進(jìn)行氯化鈉封管與沖管，有血液污染的肝素帽及時(shí)更換。（3）并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)靜脈留置針的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估，擬定針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（4）拔針后護(hù)理。每班交接留置針的置管時(shí)間、部位等，檢查置管部位是否出現(xiàn)紅腫、滲液、硬化、疼痛等表現(xiàn)，對(duì)于尚未到拔管日期但出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，仍要拔除留置針，并進(jìn)行后續(xù)的觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

以一次置管成功率及穿刺不良事件發(fā)生情況作為觀察項(xiàng)目。在經(jīng)過(guò)一次穿刺或穿刺后調(diào)整方向次數(shù)在2次以內(nèi)成功者均為一次置管成功；穿刺不良事件包括管道堵塞、非計(jì)劃拔管、液體外滲、皮下水腫、靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件為本文的計(jì)算工具，一次置管成功率、穿刺不良事件發(fā)生率用百分比表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果：P ＜0.05，表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的一次置管成功率為95.00%、穿刺不良事件發(fā)生率為7.50%分別與對(duì)照組比較，P ＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比2組一次置管成功率及穿刺不良事件發(fā)生情況（n，%）

3.討論

靜脈留置針能避免患者反復(fù)穿刺的痛苦，對(duì)于需要長(zhǎng)期輸液的患者是有利的；在患者搶救護(hù)理中，占有極其重要的低位，因此各地區(qū)醫(yī)院越來(lái)越廣泛的應(yīng)用靜脈留置針[4]，在此趨勢(shì)下，保證靜脈留置針的一次穿刺成功率是護(hù)理人員必須達(dá)到的。而在穿刺常規(guī)護(hù)理中，相關(guān)護(hù)理內(nèi)容更多的集中于穿刺時(shí)宣教，忽略了穿刺前、后的健康教育，部分患者可能由此對(duì)留置針的穿刺持抵抗心理，患者的穿刺配合度較低，容易發(fā)生護(hù)患矛盾；且穿刺成功后患者的自我護(hù)理能力較低，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管等不良事件[5]。程序化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，著重進(jìn)行了穿刺前、中、后的護(hù)理干預(yù)，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行了預(yù)防性護(hù)理。

本文中，觀察組患者在靜脈留置針穿刺前后實(shí)施了程序化護(hù)理干預(yù)，使得患者的穿刺安全性得到顯著的提高，利于一次置管成功率的保證。因此觀察組患者的一次置管成功率明顯高于對(duì)照組；在穿刺不良事件的統(tǒng)計(jì)中，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組。表明程序化護(hù)理在靜脈留置針應(yīng)用中的可行性及安全性。

綜上，程序化護(hù)理應(yīng)用于靜脈留置針穿刺是可行的，可提高一次穿刺成功率，降低穿刺不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。