孫麗娜 覃文 錢(qián)立友 何培勇

（廣東省肇慶市端州區(qū)人民醫(yī)院普外科 廣東 肇慶 526000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)疾病,手術(shù)是治療該病的有效手段。以往臨床采用的開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、出血量大、并發(fā)癥多等缺陷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。

近年來(lái)改良小切口甲狀腺切除術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用，并在治療甲狀腺結(jié)節(jié)中有理想的治療效果[2]。對(duì)此本文作以下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入的90例行甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療的患者均來(lái)自我院，研究時(shí)間自2017年12月-2019年2月，按照盲選方法將所有患者分為兩組。對(duì)照組45例中：男性24例，女性21例；年齡54～76歲，平均（64.32±3.55）歲；病程10～40個(gè)月,平均(16.34±4.23)個(gè)月。研究組45例中：男性23例，女性22例；年齡54～76歲，平均（63.57±3.26）歲；病程10～40個(gè)月,平均(16.25±4.31)個(gè)月。經(jīng)對(duì)比以上研究資料沒(méi)有顯著差異，表明有后續(xù)研究的價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組45例患者采用開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)治療，研究組45例患者采用改良的小切口甲狀腺切除術(shù)治療。

開(kāi)放性甲狀腺切除術(shù)：讓患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上，給予NLA+局麻，選擇胸骨切跡上作為手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度約為8～9cm，逐層切開(kāi)頸闊肌和頸深筋膜，分離甲狀腺外層被膜，結(jié)合患者的病情狀況進(jìn)行甲狀腺全切或次全切，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行引流縫合。

改良的小切口甲狀腺切除術(shù)：患者仰臥在手術(shù)臺(tái)，稍抬高后仰頭頸部，頭頸前伸，給予全麻，選擇頸前橫切口，長(zhǎng)度約為3～5cm，逐層切開(kāi)皮膚、頸闊肌和頸深筋膜，游離皮瓣?？v向切開(kāi)頸白線，對(duì)甲狀腺被膜進(jìn)行分離，使患側(cè)甲狀腺充分暴露在術(shù)野，詳細(xì)探查腫塊的數(shù)量、大小、硬度和位置，觸摸是否光滑，并進(jìn)行切除術(shù)。游離甲狀腺上極，結(jié)扎切斷上極血管，楔形切除病變組織，縫合殘余腺體，注意保護(hù)喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)。用無(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)口，進(jìn)行止血和縫合，常規(guī)放置引流管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。（2）觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括喉返神經(jīng)損傷、呼吸困難以及感染等。⑶比較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量，采用GQOLI-74量表評(píng)定，以百分制為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分越高說(shuō)明術(shù)后生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，研究組45例患者的手術(shù)指標(biāo)顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組相比，研究組45例患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。美觀度，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降[4]。而改良小切口甲狀腺切除手術(shù)的手術(shù)切口較小，且切口位置較低，因此不但可以減少手術(shù)損傷同時(shí)還可完全的保留患者的頸部肌肉，術(shù)后瘢痕較小，外觀較好，易被患者所接受[5]。

本研究顯示，與對(duì)照組對(duì)比，研究組的手術(shù)指標(biāo)均明顯改善，術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高（P＜0.05），這與高峰[6]的研究報(bào)道結(jié)果相一致，提示改良小切口甲狀腺切除術(shù)可顯著改善患者的手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)也可滿足多數(shù)患者對(duì)外觀的要求，顯著改善了患者的生活質(zhì)量。究其原因在于，在手術(shù)中甲狀腺需要被較大范圍的游離，傳統(tǒng)切口手術(shù)方法切口位置較高，在橫斷甲狀腺前肌群后，切口隨著患者的吞咽活動(dòng)而上下運(yùn)動(dòng)，這不利于術(shù)后愈合；另外手術(shù)還破壞了頸前的正常血管和淋巴管回流，加重了創(chuàng)傷，增加了術(shù)后出現(xiàn)感染、聲音嘶啞、呼吸困難等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。而改良小切口手術(shù)的切口位置較低，并且術(shù)中經(jīng)頸白線縱切甲狀腺，而不切斷頸前肌群，這就降低了患者的受損程度，降低了喉返神經(jīng)受損的概率[7]。另外改良小切口甲狀腺切除手術(shù)是在傳統(tǒng)的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上而改良的術(shù)式，對(duì)操作技術(shù)和儀器設(shè)備的要求不高，這有利于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[8]。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度（cm）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）住院時(shí)間（d）研究組453.51±0.5750.37±12.7439.35±5.3530.12±16.354.55±0.77對(duì)照組456.79±0.7367.35±14.2867.29±6.2246.88±15.206.57±1.3 0 t 23.7576.03522.8455.0368.968 P 0.0000.0000.0010.0000.000

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 比較兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量

與對(duì)照組相比，研究組45例患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著提高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者的術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別例數(shù)物質(zhì)功能軀體功能社會(huì)功能心理功能研究組4587.2±6.485.5±6.183.2±6.384.6±6.5對(duì)照組4572.4±5.272.5±5.471.6±5.173.0±5.0 t 12.04010.7049.6009.489 P 0.0000.0000.0000.000

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是外科常見(jiàn)多發(fā)病，該病具有較高的發(fā)病率，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。

手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤有顯著療效。在以往的開(kāi)放性切口甲狀腺切除手術(shù)中，手術(shù)損傷較大，術(shù)后易損傷患者的血管或神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重時(shí)可引起飲水嗆咳、窒息、聲音嘶啞、大出血等不良癥狀[3]。同時(shí)由于手術(shù)切口較大，術(shù)后患者的頸前會(huì)留下明顯的瘢痕，嚴(yán)重影響其外形

綜上所述，與傳統(tǒng)甲狀腺切除手術(shù)相比，改良的小切口切除術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療中有更加明顯的優(yōu)勢(shì)，臨床有積極的推廣意義。