藍(lán)鳳美 劉春明 覃培栩 高干 侯云生

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)多重耐藥和高度耐藥菌株，給臨床治療帶來(lái)極大的困難，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[1]。為提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，現(xiàn)對(duì)本院2019年第一季度臨床分離的主要病原菌及藥敏情況進(jìn)行分析。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2019年1月-2019年3月31日 醫(yī)院各臨床科室送檢的各類(lèi)標(biāo)本中分離出來(lái)的主要菌株。

1.2 方法

用法國(guó)生物梅里埃公司的VITEK2 compact全自動(dòng)微生物鑒定系統(tǒng)鑒定及藥敏分析，統(tǒng)計(jì)耐藥結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株

革蘭陰性桿菌質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、革蘭陽(yáng)性球菌金黃色葡萄球菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603和糞腸球菌ATCC29212[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。

2.結(jié)果

2.1 病原菌的類(lèi)型及分布 2019年第一季度全院共送檢培養(yǎng)標(biāo)本8194份，共分離病原菌共597份，總的陽(yáng)性率為7.23%,刪除同一患者同一感染部位的重復(fù)菌株，共554份標(biāo)本，分離病原菌的標(biāo)本來(lái)源分布前五位分別是痰（384）、分泌物（50）、膿液（31）、支氣管分泌物（19）、血液（17），分別占69.31%、9.03%、5.60%、3.43%、3.07%；見(jiàn)表1。

表1 2019年第一季度陽(yáng)性標(biāo)本分布

2.2 病原菌分布及前五位細(xì)菌藥敏結(jié)果

前五位分別是流感嗜血桿菌（204株）、大腸埃希菌（70株）、肺炎鏈球菌（67）、金黃色葡萄球菌金黃亞種（41株）、肺炎克雷伯菌肺炎亞種（40），各占34.17%、11.73%、11.22%、6.87%、6.70%，見(jiàn)表2。

表2 2019第一季度病原菌分布

2.3 多重耐藥的病原菌構(gòu)成及藥敏分析

2.3.1 多重耐藥菌分離率 多重耐藥菌類(lèi)別分別為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌23株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌8株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）6株，耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)肺炎克雷伯菌肺炎亞種1株；多重耐藥銅綠假單胞菌2株，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌1株；見(jiàn)表3。

表3 多重耐藥分布

2.3.2 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌 共檢出23株產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌，對(duì)氨芐西林100%耐藥，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，見(jiàn)表4。

表4 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌的藥敏結(jié)果

2.3.3 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌共分析出8株產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌，對(duì)頭孢曲松耐藥，對(duì)亞胺培南100%敏感，見(jiàn)表5。

表5 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌的藥敏結(jié)果

2.3.4 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）的藥敏分析共檢出6株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，其中對(duì)青霉素G100%耐藥，對(duì)復(fù)方新諾明敏感，見(jiàn)表6。

表6 MRSA的藥敏結(jié)果

3.討論

2019 年第一季度共送檢培養(yǎng)標(biāo)本8194份，共分離病原菌共597份，總的陽(yáng)性率為7.23%，標(biāo)本來(lái)源中，69.31%來(lái)源于痰標(biāo)本，提示呼吸道仍然是醫(yī)院感染的最主要場(chǎng)所。但眾所周知，血培養(yǎng)在微生物標(biāo)本中臨床意義最大[3]，故建議在臨床擬診繼發(fā)全身感染情況下，盡早在寒戰(zhàn)后高熱前及臨床抗生素使用前及時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，建議多送血液以及各種無(wú)菌體液等高價(jià)值微生物培養(yǎng)標(biāo)本。

感染的病原菌中流感嗜血桿菌主要占第一位，這與以往常見(jiàn)菌以鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌為主有所不同，表示流感嗜血桿菌在醫(yī)院性感染肺炎中成為優(yōu)勢(shì)菌，這可能與季節(jié)性有關(guān)。病原菌以革蘭陰性菌為主[5]，革蘭陰性菌最多為流感嗜血桿菌，其次是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種，革蘭陽(yáng)性菌最多為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種。

本季度共分離到多重耐藥菌41株，較上月57株有所下降，檢出多重耐藥菌類(lèi)別分別為產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌23株，產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌8株，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）6株，耐碳?xì)涿瓜╊?lèi)肺炎克雷伯菌肺炎亞種1株；多重耐藥銅綠假單胞菌2株，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌1株。在細(xì)菌的耐藥分析中表明，產(chǎn)ESBL陽(yáng)性的為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亞種，陽(yáng)性率分別為56.10%和19.51%，對(duì)所有青霉素類(lèi)、頭孢菌素和氨曲南耐藥，而對(duì)碳青霉烯類(lèi)、β 內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑和頭霉烯類(lèi)敏感。在我國(guó) ESBLs 酶以 CTX型多見(jiàn)[4]。目前碳青霉烯類(lèi)抗生素屬于治療多重耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染比較有效的抗生素。然其全球范圍內(nèi)耐藥情況日益嚴(yán)重， 細(xì)菌耐藥不容樂(lè)觀[6]。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌陽(yáng)性率為14.63%，金黃色葡萄球菌對(duì)復(fù)方磺胺和利福平均較敏感， 未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素和利奈唑胺耐藥菌株。近年MRSA檢出率顯著下降，這與院內(nèi)感染科和我科微生物室長(zhǎng)期以來(lái)堅(jiān)持對(duì)多重耐藥菌的預(yù)防控制有關(guān)[7]。

在細(xì)菌耐藥日趨嚴(yán)峻情況下，如何及時(shí)合理選用抗生素及有效控制臨床感染， 已成一個(gè)世界性難題。故了解醫(yī)院感染病原菌分布， 發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌現(xiàn)狀，有效指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素，為臨床抗感染治療提供依據(jù)，是當(dāng)務(wù)之急。醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)工作，任重而道遠(yuǎn)。