藍(lán)鳳美 關(guān)小勇 劉春明 高干

（柳州市婦幼保健院 廣西 柳州 545001）

臨床實驗室質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量保證的關(guān)鍵因素，受多種環(huán)節(jié)限制。臨床實驗室必須建立并遵守質(zhì)量保證的政策和程序,來監(jiān)測和評價整個檢驗過程(分析前、分析中、分析后)的質(zhì)量。如何在保證服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的前提下，確保醫(yī)療質(zhì)量，從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，是臨床實驗室目前迫切解決的難題。本文運(yùn)用TOPSIS法和綜合指數(shù)法，對某院近5年的10指標(biāo)進(jìn)行綜合評價和分析，為臨床實驗室的發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于該院實驗室近五年來的統(tǒng)計報表，參照衛(wèi)生部臨檢中心的專家建議[1-3],從中選取10個指標(biāo)進(jìn)行評價，見表1，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.2 方法和結(jié)果

采用TOPSIS法和綜合指數(shù)法分別對該院臨床實驗室質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評價，并對評價結(jié)果進(jìn)行比較。

1.2.1 TOPSIS法（1）原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化 在評價的10項關(guān)鍵檢驗質(zhì)量指標(biāo)中，正指標(biāo)有:X2、X3、X4、X5、X6、X7、X9 共七項；負(fù)指標(biāo)有：X1、X8、X10共三項。評價時要求指標(biāo)應(yīng)具有相同趨勢，把負(fù)指標(biāo)轉(zhuǎn)化為正指標(biāo)，絕對指標(biāo)的轉(zhuǎn)化采用倒數(shù)法，相對數(shù)指標(biāo)的轉(zhuǎn)化采用差值法，而正指標(biāo)則不需轉(zhuǎn)化，直接沿用源數(shù)據(jù)。負(fù)指標(biāo)如是率用1-X轉(zhuǎn)化，如是數(shù)值用倒數(shù)1/X轉(zhuǎn)化。（2）數(shù)據(jù)歸一化。將X'按進(jìn)行歸一化，其中i=1，2，3…n為評價單元（年份）；j=1，2，3…m為評價指標(biāo)。式中：XIJ即為第i個年份的第j個指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化值。得到歸一化的數(shù)據(jù)矩陣Z。（3）確定最優(yōu)向量和最劣向量，按j=l，2，3，4，5，6，7，8，9，10；i=1，2，3，4，5；計算各年份指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值的距離（4）計算各年份指標(biāo)值與最優(yōu)值和最劣值的相對接近程度值在0～1之間，越接近1，評價對象越接近最優(yōu)水平，表明該年份綜合質(zhì)量越高[4-5]，結(jié)果見表2。

表1 質(zhì)量指標(biāo)原始數(shù)據(jù)

表2 TOPSIS法檢驗質(zhì)量指標(biāo)值的排序結(jié)果

1.2.2 綜合指數(shù)法 （1）計算標(biāo)準(zhǔn)值 原始數(shù)據(jù)中3個負(fù)指標(biāo)（X1-X3）和7個正指標(biāo)(X4-X10)共10個評價指標(biāo),其中X4是有明確標(biāo)準(zhǔn)值的。如有明確標(biāo)準(zhǔn)值的（來源于各類行業(yè)指南等，本例X4有明確標(biāo)準(zhǔn)值是80%），則直接輸入80；如沒有明確標(biāo)準(zhǔn)值的，本例其余各指標(biāo)是沒有明確標(biāo)準(zhǔn)值的，則取各評價對象的平均值。（2）評價指標(biāo)指數(shù)化 正指標(biāo)（本例X4-X10）用各指標(biāo)原始數(shù)據(jù)除以相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值，負(fù)指標(biāo)在本例中(X1-X3)用原始數(shù)據(jù)除相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)值。（3）計算綜合指數(shù) 將指標(biāo)進(jìn)行分類，分析前指標(biāo)類:X1；分析中指標(biāo)類X4、X5、X8、X10；分析后指標(biāo)類：X2、X3、X9；工作效率指標(biāo)類：X6、X7。指數(shù)化后的同類指標(biāo)相乘，再將同年份的各類指標(biāo)相加即為該年份的綜合指數(shù)[6-8]。結(jié)果見表3

表3 各年份各類綜合指數(shù)結(jié)果及排序

2.討論

臨床實驗室質(zhì)量指標(biāo)是實驗室生存與發(fā)展的技術(shù)核心，也是醫(yī)學(xué)實驗室持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)，科學(xué)地評價醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量是提高醫(yī)學(xué)實驗室技術(shù)水平的關(guān)鍵所在。本文采用TOPSIS法和綜合指數(shù)法綜合評價醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量指標(biāo)，從表2和表3看出，兩種方法的評價結(jié)果是一致的，第一年排第五，第五年排第一。從總體上看，該院的醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量基本呈逐年上升的趨勢。研究結(jié)果表明，TOPSIS法和綜合指數(shù)法在評價實驗室質(zhì)量指標(biāo)中具有相同的效果。

從近5年綜合指數(shù)和Ci值的變化趨勢可以預(yù)測，今后該院的檢驗科逐漸走向規(guī)范化，這與近年來醫(yī)院管理層高度重視檢驗科的發(fā)展分不開：首先在5年前對檢驗科的管理層進(jìn)行重組，并針對檢驗科發(fā)展需要先后引進(jìn)2位學(xué)科帶頭人和4位醫(yī)學(xué)博士及7位檢驗碩士；全面提高員工的工作積極性，在獎金的二次分配制度向一線技術(shù)人員傾斜；積極培養(yǎng)人才，全面提高技術(shù)人員的技術(shù)水平和業(yè)務(wù)水平，先后派送20多人次到國家級重點實驗室等進(jìn)修學(xué)習(xí),創(chuàng)建省級重點實驗室。同時，作為臨床醫(yī)學(xué)實驗室，按ISO15189準(zhǔn)則要求，規(guī)范有關(guān)實驗室的各項活動，如在分析前我們加強(qiáng)了對護(hù)理人員在標(biāo)本采集及運(yùn)送的培訓(xùn)和管理，分析中我們利用更先進(jìn)的LIS系統(tǒng)對標(biāo)本進(jìn)行全程跟蹤，每一項活動均要求文件化，并按要求規(guī)范操作。因此，在持續(xù)改進(jìn)的過程中，每年都較前一年有所提高，并在第三年起有了一個質(zhì)的飛躍，后兩年更是一年上一個臺階。

本研究的不足之處在于，納入分析的指標(biāo)有限。按照分析過程的不同階段，將臨床實驗室質(zhì)量指標(biāo)分為分析前、分析中和分析后三個階段。在多個分析階段中，又著眼于對實驗室結(jié)果影響較大的指標(biāo)進(jìn)行分析。按衛(wèi)生部要求提出的質(zhì)量指標(biāo)共60項，而本文只選取其中的10項作為研究指標(biāo)，并不全面。在今后的研究中，將從更多方面去客觀評價臨床實驗室質(zhì)量水平。