王鷹 姜伶俐 柳洲（通訊作者）

（上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院 上海 201318）

產(chǎn)后出血是分娩中較常見的并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)期主要是胎兒娩出后，胎盤娩出之前，胎盤娩出后2小時(shí)之內(nèi)，以及生產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)，前兩個(gè)時(shí)期的出血量較高，如產(chǎn)后出血情況未能及時(shí)進(jìn)行控制，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重傷害，甚至引發(fā)產(chǎn)婦的生命安全[1]。剖宮產(chǎn)手術(shù)在產(chǎn)婦分娩中的實(shí)施會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的止血方式也在不斷優(yōu)化，子宮背帶式縫合術(shù)是當(dāng)前臨床中應(yīng)用效果較好的止血方式[2]，將我院2018年1月-2018年12月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，探究子宮背帶式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者手術(shù)中的止血效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月-2018年12月收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組30例，年齡22～37歲，平均年齡（28.5±1.2）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.2±0.5）周；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦14例；研究組30例，年齡23～38歲，平均年齡（27.6±1.3）歲；孕周39～42周，平均孕周（40.4±0.6）周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦13例；兩組患者一般資料對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無其他妊娠期并發(fā)癥；患者無其他系統(tǒng)功能疾病；患者無凝血功能障礙；患者及家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在免疫系統(tǒng)疾?。换颊叽嬖谘合导膊』蛘吒文I功能不全；患者存在凝血功能障礙。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)止血方式，通過紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，同時(shí)在患者靜脈中注入止血藥物，使用無菌紗布對(duì)患者宮腔進(jìn)行填充，分別從引導(dǎo)上端以及子宮底部進(jìn)行填充，兩端紗布在切口位置匯合，調(diào)整紗布填充的均勻程度，取出多余的紗布，完成后對(duì)出血位置進(jìn)行8字縫合。研究組患者實(shí)施子宮背帶式縫合技術(shù)進(jìn)行止血，縫合時(shí)在子宮下部邊緣位置切口處向內(nèi)垂直進(jìn)針，將縫合線引到子宮骶韌帶左上方位置從右向左，從外向內(nèi)在子宮全層貫穿，以相同的縫合方式對(duì)對(duì)側(cè)切口進(jìn)行縫合，完成后在子宮左側(cè)下部邊緣切口位置拉出縫合線，按照實(shí)際情況進(jìn)行打結(jié)。縫合完成后觀察出血部位的出血情況，確保止血有效后進(jìn)行關(guān)腹縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，分組計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)組間均值后進(jìn)行組間對(duì)比；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后切口感染、疼痛、乏力以及惡心嘔吐的發(fā)生情況，分組計(jì)算總發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

研究組患者產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組，且術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組30596.3±63.143.6±15.22.03±0.576.42±1.58對(duì)照組30932.5±94.281.5±19.45.16±1.1512.15±2.62 t 7.9118.42313.35710.258 P 0.0000.0000.0000.000組別例數(shù)產(chǎn)后出血量（mL）手術(shù)操作時(shí)間（min）術(shù)后下床時(shí)間（d）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者手術(shù)后切口感染、疼痛、乏力以及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（例）

3.討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康以及產(chǎn)后恢復(fù)，造成產(chǎn)后出血的原因主要有以下幾種，①產(chǎn)婦生產(chǎn)后子宮收縮乏力，產(chǎn)婦生產(chǎn)中情緒較為激動(dòng)，或者產(chǎn)婦分娩次數(shù)過多等均可能導(dǎo)致產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)子宮宮縮能力不足情況，影響子宮的正常收縮，進(jìn)而降低對(duì)血管的擠壓，進(jìn)而誘發(fā)產(chǎn)后出血[3]；②產(chǎn)后胎盤無法正常剝離，產(chǎn)婦生產(chǎn)后胎盤一般在半小時(shí)內(nèi)會(huì)自動(dòng)剝離，如超出此時(shí)間仍未正常剝離，即會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，需要助產(chǎn)醫(yī)生及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的基本情況，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行手動(dòng)剝離，避免產(chǎn)婦生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血情況；③產(chǎn)婦生產(chǎn)后軟產(chǎn)道受損也會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率，主要是由于產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)分娩過快，陰道組織彈性失衡等所致[4]。如何采取相適合的止血方式降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率是當(dāng)前臨床研究中的重點(diǎn)方向，子宮背帶式縫合技術(shù)是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血止血中效果較好的一種縫合方法，其在臨床治療中的應(yīng)用能夠有效處理產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力等情況導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，且操作更加簡單，時(shí)間更短，能夠有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮功能的恢復(fù)，緩解產(chǎn)婦痛苦，提升產(chǎn)后恢復(fù)質(zhì)量[5]。本次研究中，研究組患者產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，手術(shù)操作時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后下床時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間少于對(duì)照組，手術(shù)后切口感染、疼痛、乏力以及惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，子宮背帶式縫合技術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血治療中的應(yīng)用能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間、降低出血量、提升患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，同時(shí)能夠降低手術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生，提升手術(shù)安全性。

綜上，剖宮產(chǎn)患者產(chǎn)后止血中子宮背帶式縫合技術(shù)的應(yīng)用效果顯著，不僅能夠達(dá)到止血效果，且有利于患者產(chǎn)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)，值得應(yīng)用。