隋俊雷
摘 要:在醫(yī)院改革深入落實(shí)的背景下,醫(yī)院醫(yī)療水平有所提升,與之相關(guān)的病歷檔案管理工作也紛紛進(jìn)行了改革和創(chuàng)新,目的是為了滿足醫(yī)院的各方面要求。不過,從醫(yī)院病歷檔案管理情況來看,無論是病歷檔案管理人員管理能力還是效率,都處于較低的狀態(tài)?;诖耍疚闹饕鶕?jù)醫(yī)院病例檔案的管理現(xiàn)狀提出了一系列的解決對(duì)策。
關(guān)鍵詞:醫(yī)院病歷檔案;管理現(xiàn)狀;解決對(duì)策
對(duì)于醫(yī)院病歷檔案而言,既可以將醫(yī)院中的病人情況有效的體現(xiàn)出來,同時(shí)還可以集中性的對(duì)患者就醫(yī)治病材料進(jìn)行全面的整理。伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活水平逐漸提高,對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理質(zhì)量提出了非常高的要求,可是,醫(yī)院對(duì)于病歷檔案管理工作的關(guān)注度較低,不利于醫(yī)院進(jìn)一步運(yùn)行,所以,就需要制定出完善的對(duì)策來解決各項(xiàng)問題。
1 加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的重要性
1.1 能夠達(dá)到共享資源的目的
當(dāng)前階段,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病歷檔案工作的管理力度是很有必要的,其能夠達(dá)到共享資源的目的,將病歷進(jìn)行歸檔儲(chǔ)存之后制作成光盤的形式,以此為人員獲取檔案提供便利。比如,在遠(yuǎn)程會(huì)議開展期間,以患者病歷檔案為主展開分析,促使各項(xiàng)科室高效率開展,從而提升醫(yī)院病歷質(zhì)量。此外,嚴(yán)格管理病歷還能夠有效的查詢醫(yī)療費(fèi)用和藥物比例等,對(duì)其展開動(dòng)態(tài)性的監(jiān)督和控制。
1.2 有利于服務(wù)急救工作的進(jìn)一步開展
在對(duì)患者進(jìn)行急救的時(shí)候,對(duì)患者提供院前病史的提供者身份有著明顯的差別,患者病史通過非當(dāng)事人比如路人或者是鄰居等提供的時(shí)候,就會(huì)使得患者的病史過于簡(jiǎn)單化,提供的資料不完善,這樣一來,是無法為醫(yī)生診斷工作的開展提供良好參考依據(jù)的。當(dāng)急診醫(yī)生進(jìn)行初診的時(shí)候,會(huì)查閱關(guān)于患者的電子病歷檔案,然后根據(jù)實(shí)際情況選擇與之相符的藥品和設(shè)備,可以快速的搶救患者,確保安全性。
1.3 能夠保障患者病歷檔案的完整性
在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中,醫(yī)院病歷檔案管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié),其可以合理性的對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化,緩解醫(yī)院患者的看病壓力,達(dá)到分級(jí)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的。當(dāng)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候,根據(jù)該項(xiàng)患者的病程記錄對(duì)患者展開診斷工作,當(dāng)患者的病癥有難點(diǎn)的時(shí)候,可以借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)反饋給上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷,制定出有關(guān)的解決方案。
2 對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀的論述
2.1 領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度較低,檔案管理人員自身素質(zhì)有待提升
1)從醫(yī)院病歷檔案管理工作開展情況來看,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度較低,并且沒有正確地認(rèn)識(shí)加強(qiáng)病歷檔案管理的重要性。當(dāng)管理病歷檔案的時(shí)候,受以往單一思想理念的影響,領(lǐng)導(dǎo)人員一味的認(rèn)為該項(xiàng)工作產(chǎn)生的價(jià)值不高,根本不需要給予過多的重視,長(zhǎng)此以往,就忽視了病歷檔案管理工作。
2)在我國(guó)醫(yī)院病歷檔案管理規(guī)定中明確要求,每一百?gòu)埐〈脖仨毰鋫湟幻麑I(yè)病案管理人員。但是,隨著衛(wèi)生醫(yī)療改革工作的深入,醫(yī)院一直處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀態(tài),根本無法滿足上述管理要求。檔案管理人員普遍存在業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全面、年齡偏大等問題,僅僅可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的病歷收集和整理等工作,不能適應(yīng)醫(yī)院病歷檔案管理工作發(fā)展需求。
2.2 病歷檔案質(zhì)量不高,無法產(chǎn)生應(yīng)有的價(jià)值
當(dāng)前階段,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生了直接性的影響,部分醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高,不能全面了解病歷檔案管理要點(diǎn),有的醫(yī)護(hù)人員采取敷衍的態(tài)度書寫患者病歷檔案,使用的醫(yī)學(xué)用語不專業(yè),還有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病史認(rèn)識(shí)不全面以及記錄不完善等,導(dǎo)致病歷檔案質(zhì)量不高,保存利用價(jià)值大大縮水。
3 加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的對(duì)策
1)提高認(rèn)識(shí),促進(jìn)病歷檔案規(guī)范化管理。病歷檔案是患者就醫(yī)最為真實(shí)的一項(xiàng)記錄,屬于醫(yī)院檔案管理期間一項(xiàng)重要內(nèi)容,能夠體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平,也是緩解醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。因此,主要領(lǐng)導(dǎo)人員要提高病歷檔案管理工作認(rèn)識(shí),配備專業(yè)技術(shù)人員,加強(qiáng)檔案安全管理設(shè)施配置,制定崗位責(zé)任制,實(shí)行考核機(jī)制,促進(jìn)病歷檔案規(guī)范化管理。
2)優(yōu)化理念,實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息化管理。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病例檔案管理效率的提升,醫(yī)院必須摒棄以往單一的方式,優(yōu)化工作理念,加強(qiáng)病歷檔案信息化管理。配置計(jì)算機(jī)、掃描儀等信息化設(shè)施設(shè)備,建立規(guī)范區(qū)域性病歷信息網(wǎng)絡(luò),整合病歷檔案信息,實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息化管理,為醫(yī)生和患者提供更好的服務(wù)。
3)明確目標(biāo),提升病歷檔案質(zhì)量。首先,構(gòu)建專業(yè)性的質(zhì)量管理小組,制定完善的質(zhì)量管理計(jì)劃,通過開展相關(guān)的教育活動(dòng)來增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的病歷檔案質(zhì)量理念,做好醫(yī)護(hù)人員書寫的培訓(xùn)教育,保持書寫的規(guī)范性,除了書寫工整之外,還應(yīng)當(dāng)應(yīng)用合理的醫(yī)學(xué)用語,將患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確的記錄下來。另外,對(duì)于病歷檔案管理人員來講,必須加強(qiáng)自身對(duì)于知識(shí)的掌握能力,提升管理水平。從前期、中期和后期入手,進(jìn)行病歷檔案的動(dòng)態(tài)性管理,遇到問題時(shí),及時(shí)制定出解決的措施,從而保證管理質(zhì)量。其次,按照職能的差異性對(duì)專業(yè)組進(jìn)行設(shè)置。(1)住院病歷檔案組。主要工作為病歷檔案登記、收集、整理、歸檔和保存等。(2)質(zhì)量控制小組。主要工作為制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和病歷檔案評(píng)價(jià)要求,提升病歷檔案質(zhì)量。(3)編目組。主要工作是對(duì)疾病診斷和手術(shù)操作等名稱進(jìn)行分類、編目、檢索等。
4)統(tǒng)一管理,納入醫(yī)院檔案體系建設(shè)中。醫(yī)院病歷檔案自身有著明顯的專業(yè)性,醫(yī)院相關(guān)科室單獨(dú)管理。隨著檔案信息化的發(fā)展,醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)從具體情況入手,將病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中,進(jìn)行統(tǒng)一管理和保管,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化管理。
4 結(jié)語
從以上論述可以看出,在醫(yī)院運(yùn)行期間,加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理力度是很有必要的。除了加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)人員重視力度之外,還需要優(yōu)化工作理念,明確工作目標(biāo),對(duì)醫(yī)院檔案管理的軟硬件進(jìn)行有效的改革,以此達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)代化管理的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]朱江.論醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及改革對(duì)策[J].辦公室業(yè)務(wù),2018(07):120-122.
[2]宓丹.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(24):3439-3440.
[3]孫丙須.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].辦公室業(yè)務(wù),2016(15):67+69.