隋俊雷

摘 要：在醫(yī)院改革深入落實(shí)的背景下，醫(yī)院醫(yī)療水平有所提升，與之相關(guān)的病歷檔案管理工作也紛紛進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，目的是為了滿足醫(yī)院的各方面要求。不過，從醫(yī)院病歷檔案管理情況來看，無論是病歷檔案管理人員管理能力還是效率，都處于較低的狀態(tài)?；诖耍疚闹饕鶕?jù)醫(yī)院病例檔案的管理現(xiàn)狀提出了一系列的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病歷檔案；管理現(xiàn)狀；解決對(duì)策

對(duì)于醫(yī)院病歷檔案而言，既可以將醫(yī)院中的病人情況有效的體現(xiàn)出來，同時(shí)還可以集中性的對(duì)患者就醫(yī)治病材料進(jìn)行全面的整理。伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理質(zhì)量提出了非常高的要求，可是，醫(yī)院對(duì)于病歷檔案管理工作的關(guān)注度較低，不利于醫(yī)院進(jìn)一步運(yùn)行，所以，就需要制定出完善的對(duì)策來解決各項(xiàng)問題。

1 加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的重要性

1.1 能夠達(dá)到共享資源的目的

當(dāng)前階段，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院病歷檔案工作的管理力度是很有必要的，其能夠達(dá)到共享資源的目的，將病歷進(jìn)行歸檔儲(chǔ)存之后制作成光盤的形式，以此為人員獲取檔案提供便利。比如，在遠(yuǎn)程會(huì)議開展期間，以患者病歷檔案為主展開分析，促使各項(xiàng)科室高效率開展，從而提升醫(yī)院病歷質(zhì)量。此外，嚴(yán)格管理病歷還能夠有效的查詢醫(yī)療費(fèi)用和藥物比例等，對(duì)其展開動(dòng)態(tài)性的監(jiān)督和控制。

1.2 有利于服務(wù)急救工作的進(jìn)一步開展

在對(duì)患者進(jìn)行急救的時(shí)候，對(duì)患者提供院前病史的提供者身份有著明顯的差別，患者病史通過非當(dāng)事人比如路人或者是鄰居等提供的時(shí)候，就會(huì)使得患者的病史過于簡(jiǎn)單化，提供的資料不完善，這樣一來，是無法為醫(yī)生診斷工作的開展提供良好參考依據(jù)的。當(dāng)急診醫(yī)生進(jìn)行初診的時(shí)候，會(huì)查閱關(guān)于患者的電子病歷檔案，然后根據(jù)實(shí)際情況選擇與之相符的藥品和設(shè)備，可以快速的搶救患者，確保安全性。

1.3 能夠保障患者病歷檔案的完整性

在醫(yī)院信息化建設(shè)的過程中，醫(yī)院病歷檔案管理是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，其可以合理性的對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化，緩解醫(yī)院患者的看病壓力，達(dá)到分級(jí)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療的目的。當(dāng)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行診斷的時(shí)候，根據(jù)該項(xiàng)患者的病程記錄對(duì)患者展開診斷工作，當(dāng)患者的病癥有難點(diǎn)的時(shí)候，可以借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)反饋給上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診斷，制定出有關(guān)的解決方案。

2 對(duì)于醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀的論述

2.1 領(lǐng)導(dǎo)關(guān)注度較低，檔案管理人員自身素質(zhì)有待提升

1）從醫(yī)院病歷檔案管理工作開展情況來看，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度較低，并且沒有正確地認(rèn)識(shí)加強(qiáng)病歷檔案管理的重要性。當(dāng)管理病歷檔案的時(shí)候，受以往單一思想理念的影響，領(lǐng)導(dǎo)人員一味的認(rèn)為該項(xiàng)工作產(chǎn)生的價(jià)值不高，根本不需要給予過多的重視，長(zhǎng)此以往，就忽視了病歷檔案管理工作。

2）在我國(guó)醫(yī)院病歷檔案管理規(guī)定中明確要求，每一百?gòu)埐〈脖仨毰鋫湟幻麑I(yè)病案管理人員。但是，隨著衛(wèi)生醫(yī)療改革工作的深入，醫(yī)院一直處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，根本無法滿足上述管理要求。檔案管理人員普遍存在業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不全面、年齡偏大等問題，僅僅可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的病歷收集和整理等工作，不能適應(yīng)醫(yī)院病歷檔案管理工作發(fā)展需求。

2.2 病歷檔案質(zhì)量不高，無法產(chǎn)生應(yīng)有的價(jià)值

當(dāng)前階段，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)于醫(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生了直接性的影響，部分醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，不能全面了解病歷檔案管理要點(diǎn)，有的醫(yī)護(hù)人員采取敷衍的態(tài)度書寫患者病歷檔案，使用的醫(yī)學(xué)用語不專業(yè)，還有的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者病史認(rèn)識(shí)不全面以及記錄不完善等，導(dǎo)致病歷檔案質(zhì)量不高，保存利用價(jià)值大大縮水。

3 加強(qiáng)醫(yī)院病歷檔案管理的對(duì)策

1）提高認(rèn)識(shí)，促進(jìn)病歷檔案規(guī)范化管理。病歷檔案是患者就醫(yī)最為真實(shí)的一項(xiàng)記錄，屬于醫(yī)院檔案管理期間一項(xiàng)重要內(nèi)容，能夠體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)管理水平，也是緩解醫(yī)療糾紛的主要依據(jù)。因此，主要領(lǐng)導(dǎo)人員要提高病歷檔案管理工作認(rèn)識(shí)，配備專業(yè)技術(shù)人員，加強(qiáng)檔案安全管理設(shè)施配置，制定崗位責(zé)任制，實(shí)行考核機(jī)制，促進(jìn)病歷檔案規(guī)范化管理。

2）優(yōu)化理念，實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息化管理。要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病例檔案管理效率的提升，醫(yī)院必須摒棄以往單一的方式，優(yōu)化工作理念，加強(qiáng)病歷檔案信息化管理。配置計(jì)算機(jī)、掃描儀等信息化設(shè)施設(shè)備，建立規(guī)范區(qū)域性病歷信息網(wǎng)絡(luò)，整合病歷檔案信息，實(shí)現(xiàn)病歷檔案信息化管理，為醫(yī)生和患者提供更好的服務(wù)。

3）明確目標(biāo)，提升病歷檔案質(zhì)量。首先，構(gòu)建專業(yè)性的質(zhì)量管理小組，制定完善的質(zhì)量管理計(jì)劃，通過開展相關(guān)的教育活動(dòng)來增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身的病歷檔案質(zhì)量理念，做好醫(yī)護(hù)人員書寫的培訓(xùn)教育，保持書寫的規(guī)范性，除了書寫工整之外，還應(yīng)當(dāng)應(yīng)用合理的醫(yī)學(xué)用語，將患者的實(shí)際情況準(zhǔn)確的記錄下來。另外，對(duì)于病歷檔案管理人員來講，必須加強(qiáng)自身對(duì)于知識(shí)的掌握能力，提升管理水平。從前期、中期和后期入手，進(jìn)行病歷檔案的動(dòng)態(tài)性管理，遇到問題時(shí)，及時(shí)制定出解決的措施，從而保證管理質(zhì)量。其次，按照職能的差異性對(duì)專業(yè)組進(jìn)行設(shè)置。（1）住院病歷檔案組。主要工作為病歷檔案登記、收集、整理、歸檔和保存等。（2）質(zhì)量控制小組。主要工作為制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和病歷檔案評(píng)價(jià)要求，提升病歷檔案質(zhì)量。（3）編目組。主要工作是對(duì)疾病診斷和手術(shù)操作等名稱進(jìn)行分類、編目、檢索等。

4）統(tǒng)一管理，納入醫(yī)院檔案體系建設(shè)中。醫(yī)院病歷檔案自身有著明顯的專業(yè)性，醫(yī)院相關(guān)科室單獨(dú)管理。隨著檔案信息化的發(fā)展，醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)從具體情況入手，將病歷檔案管理納入醫(yī)院檔案管理體系中，進(jìn)行統(tǒng)一管理和保管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案規(guī)范化管理。

4 結(jié)語

從以上論述可以看出，在醫(yī)院運(yùn)行期間，加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理力度是很有必要的。除了加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)人員重視力度之外，還需要優(yōu)化工作理念，明確工作目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院檔案管理的軟硬件進(jìn)行有效的改革，以此達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)代化管理的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]朱江.論醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及改革對(duì)策[J].辦公室業(yè)務(wù)，2018（07）：120-122.

[2]宓丹.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29（24）：3439-3440.

[3]孫丙須.醫(yī)院病歷檔案管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].辦公室業(yè)務(wù)，2016（15）：67+69.