宋陽光

摘要：對于現(xiàn)代醫(yī)院而言，面對競爭越來越激勵的市場環(huán)境，其對于固定資產內部控制質量的高低將直接影響到整個醫(yī)院經營效益的高低，為保證醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展，做好醫(yī)院固定資產內部控制體系構建的工作、加強對于醫(yī)院內部控制工作的關注力度是其長期發(fā)展過程中的應有之義。在現(xiàn)代醫(yī)院的各項管理工作之中，醫(yī)院財政方面的相關工作占據著十分重要的地位，具體包括醫(yī)療設備管理、藥品管理、醫(yī)護人員管理等多項內容，某種程度上，一個醫(yī)院的財政部門就是整個醫(yī)院的命脈。本文探究的就是醫(yī)院固定資產內部控制體系構建主要原則。文章主要從醫(yī)院固定資產內部控制體系現(xiàn)狀入手，分析了醫(yī)院固定資產內部控制存在的問題，并且根據這些問題提出相應的解決方法和有建設性的建議，完善醫(yī)院固定資產內部控制體系，最終的目的就是使得醫(yī)院的發(fā)展越來越好。

關鍵詞：醫(yī)院 固定資產 內部控制體系 構建原則

對于醫(yī)院固定資產內部控制體系構建，不僅是醫(yī)院本身，社會各個方面的力量也都做了很大的努力，其中不乏有政府以及財政部門的努力。財政部于2012年發(fā)布的《行政事業(yè)單位內部控制規(guī)范（試行）》（簡稱《內控規(guī)范》），這些頒布的政策就體現(xiàn)了財政部門對于醫(yī)院固定資產內部控制體系構建所做的努力，財政部門主要的監(jiān)管目標就是：保證醫(yī)院財務每一項收入支出都是合理并且合法的，保證醫(yī)院的財產安全，保證醫(yī)院以及醫(yī)護人員的財務信息準確無誤。這種政策在一定程度上能夠有效的防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，而且可以提高醫(yī)院的服務意識，端正醫(yī)院的服務態(tài)度，保證醫(yī)院的服務效果，有很多方面的好處。《內控規(guī)范》這項政策還可以提升醫(yī)院的管理水平，對醫(yī)院本身起到了自我管理、自我約束的作用。固定資產作為醫(yī)院開展醫(yī)療服務的物資基礎，一定要對其進行嚴密的控制，本文就是針對醫(yī)院固定資產內部控制體系存在的問題，并且根據這些問題提出相應的解決方法和有建設性的建議，完善醫(yī)院固定資產內部控制體系。

一、現(xiàn)如今醫(yī)院固定資產內部控制體系存在的問題

1.人員對于固定資產內部控制體系重要性的認識不足?，F(xiàn)階段，仍有較多醫(yī)院將大量金額花費在在固定資產的購置之上，而忽略了對于固定資產購置后的后期管理工作，導致相當一部分固定資產在購置后由于未能得到有效維護而出現(xiàn)故障甚至損壞，長遠來看，這不僅不利于相關醫(yī)療衛(wèi)生工作的有序開展，同時還將嚴重影響醫(yī)院的經營效益。分析原因，主要如下：通常情況下，公立醫(yī)院的管理層會更加的重視醫(yī)療服務以及醫(yī)療研究，但是對于醫(yī)院固定資產內部控制沒有給予足夠的關注，導致了醫(yī)院領導更加重視固定資產的采買卻忽視了固定資產的管理，更加重視設備的引進卻忽視了資源的分配。

2.醫(yī)院的組織體系缺少整體完整性，缺少了明確的職責分工，某些部門之間的分工不是很明確，這就會導致一個醫(yī)護人員可能會受到多個領導的指示，這樣就會造成醫(yī)院內部體系的混亂，長此以往就會造成一定的問題。

醫(yī)院固定資產一般是由領導層次的人管理的，然而這些人所在的部門不一樣，有些人可能還同時管理多個部門。這就導致了分工不明確這一問題。一部分人分配到的任務量比較重，但是一部分人任務量又較輕，要是醫(yī)院有什么事故發(fā)生問責起來也是一件比較麻煩的事情。這樣的做法會影響醫(yī)院的管理效果，耽誤醫(yī)療設備的日常維護保養(yǎng)，而且方方面面也做不到全方面的把控。與此同時，部分醫(yī)院尚未建立有效的固定資產投資結構，造成投資流于形式，這不僅將嚴重影響醫(yī)院投資決策行為的科學性，還將造成醫(yī)院近年的真實的投資情況無法得到全面體現(xiàn)，進一步的，醫(yī)院決策層也將無法依據國家宏觀經濟形勢作出正確的投資決斷。

3.定期的清查盤點不到位，這是由于在醫(yī)院的整個固定資產內部控制體系中，程序繁雜以及清點時只是走個過場，長期沒有對藥品進行清點造成的結果。其實中國的很多醫(yī)院都存在這樣的現(xiàn)象。因為清查盤點確實需要蠻長一部分時間，并且步驟很多，任務量很重，醫(yī)務人員在應付日常的醫(yī)療工作之余還要兼顧定期清查盤點工作。還有一個主要原因就是醫(yī)院沒有建立起自身的內部清查盤點制度，對于清查盤點很重要的一個要求就是藥品的賬目必須一致，這樣才能夠及時的掌握醫(yī)院的現(xiàn)有資產，并且要檢查某些特殊藥品的使用期限、儲存狀態(tài)等特點。

但是由于某些醫(yī)院并沒有進行定期的清查盤點或者是清查盤點做的不到位，長期以來就容易造成賬目上的紕漏，或者是核對固定資產時固定資產的賬目不匹配，在一定程度上就會造成大量的醫(yī)療資源的浪費，甚至產生更大的問題。

4.固定資產投資決策所依賴的信息過于局限。投資決策依賴的信息過于局限是導致大部分醫(yī)院使用成本逐年提高、投資結構建立難度逐年加大的重大原因。就目前的情況來看，我國多數醫(yī)院存在濫用會計政策的現(xiàn)象，醫(yī)院在運用會計政策時常常未按照法律法規(guī)的規(guī)定正確選用會計政策，或者隨意更改會計政策，導致醫(yī)院真實的財務情況和資金使用情況得不到反應，進而導致會計信息失真，引發(fā)醫(yī)院資金使用成本增加的問題。

5.內部報告制度缺乏，導致資產占用使用考核約束性降低。醫(yī)院固定資產內部控制報告其實是一個十分有用的文件，醫(yī)院內部人員可以從里面得到許多有用的信息，并且能夠獲得最前沿的醫(yī)療方法，獲取最新的知識，在進行日常會議時也能夠方便領導進行總結，對醫(yī)院的固定資產內部控制體系構建有新的想法，有利于醫(yī)院長遠的發(fā)展，能夠對整個醫(yī)療產業(yè)產生比較深遠的影響。

醫(yī)院固定資產內部控制報告還有一個重要作用便是幫助醫(yī)護人員對比醫(yī)院不同年份之間的數據信息，進而得出一個比較完整的數據報告，進一步的，相關人員在對數據信息進行分析后，能夠更加及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當年的固定資產配置是否合格，藥品的采購是否能滿足市場需要，這對于醫(yī)療資源使用效率和使用安全性的提升均有極大幫助。

二、醫(yī)院固定資產內部控制體系構建的主要原則

醫(yī)院固定資產內部控制體系的構建是一個綜合性的過程，其中涉及不同方面的眾多內容，包括醫(yī)院的財政收入、醫(yī)院的預算支出、醫(yī)院設備維修保護費用以及固定資產核算等，鑒于此，為了確保醫(yī)院固定資產內部控制體系的有效性和全面性，在對醫(yī)院固定資產內部控制體系進行構建時，主要原則應當包括以下內容：

1.授權審批控制

醫(yī)院的財政狀況以及藥品設備等產品的引進與購買，這些都需要進行詳細的記錄，一定要將這些工作任務分配到個人，并且將責任落實到個人。各個部門之間也要有相應的界限，相互之間不能越過權限，還要有明確的授權審批的范圍以及權限。

2.資產管理人員控制

資產管理人員這方面是矛盾問題的焦點，對于資產管理人員一定要嚴加控制。除了道德方面的要求，專業(yè)方面也要有一定的要求，因此要多加強理論方面的學習。還有就是資產管理人員的業(yè)務培訓以及業(yè)務指導，通過培訓指導加強對醫(yī)療設備的操作，而且這方面的人才更要有醫(yī)療專業(yè)的背景，對醫(yī)療設備的原理熟悉。在完全掌握操作原理之后就進行實際的操作，增強使用醫(yī)療設備的熟練度。

3.完善醫(yī)院固定投資機構管理運行機制

逐步完善醫(yī)院投資管理運行機制不僅是提升醫(yī)院固定投資結構科學性、避免固定投資管理信息失真的重要途徑：同時也是提高資源優(yōu)化效率的必然選擇。對于當前大多數醫(yī)院存在的投資管理運行機制失效的問題，可從以下幾方面入手進行問題解決和機制完善：

首先，在社會主義市場經濟體制下，給予醫(yī)院固定資產投資決策層更多的權利，但同時在內外部監(jiān)督機制不健全的背景下，投資管理人員專業(yè)能力有限、投資管理信息的真實性較低、投資管理造假現(xiàn)象不斷增多，對此，應當及時明確各種違法投資的處理方法和原則，盡可能人員操作利潤、修飾財務報表的可能性。

其次，建立健全制定投資管理制度和投資管理準則的機構，制定人員應涵蓋社會各個方面，以便投資管理準則的制定在符合制度的基礎上，盡可能與現(xiàn)階段的醫(yī)院的實際發(fā)展情況相匹配。

最后，完善固定投資管理決策的披露規(guī)則，明確規(guī)定醫(yī)院披露投資管理信息的內容、披露信息的方式、披露投資管理信息的時間和格式，盡可能減少信息的不對稱現(xiàn)象。

4.使用維護控制

對于醫(yī)院固定資產，一經購置就要進行登記管理，分到誰使用該設備就要擔起這個設備維護的責任，之后這個設備的維修、保養(yǎng)、定期檢查等都是該登記人負責。

結束語：綜上所述，在構建醫(yī)院固定資產內部控制體系的過程中，醫(yī)院領導的重視是后續(xù)各項工作順利開展的前提：與此同時，為進一步提升整個體系的條理性，還應當全面優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)院的內部管理制度：最后，在開展各項具體的投資業(yè)務前，進行必要的風險評估，以此全面降低投資風險、保證投資效益。