摘? 要：黨在十九大明確提出建設(shè)“健康中國(guó)”規(guī)劃，要求我國(guó)醫(yī)療改革進(jìn)一步深化。對(duì)于公立醫(yī)院來說，直接使藥品加成帶來的收入大大降低。為了保持更高水準(zhǔn)的醫(yī)療水平和維持醫(yī)療收入，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門必須對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的會(huì)計(jì)核算。同時(shí)，新政府會(huì)計(jì)制度已于2019年正式實(shí)施，權(quán)責(zé)發(fā)生制和收付實(shí)現(xiàn)制對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制都會(huì)產(chǎn)生很大影響。本文以新政府會(huì)計(jì)制度下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部建設(shè)為研究點(diǎn)，探究新制度下對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的要求并根據(jù)筆者多年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：新政府會(huì)計(jì)制度;醫(yī)院;財(cái)務(wù)控制

一、新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)要求

（1）精細(xì)化核算要求

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，對(duì)公立醫(yī)院便意味著市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力會(huì)越來越大。一方面，公立醫(yī)院需要和私立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等同行醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng);另一方面，在科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，“AI醫(yī)院”和“共享醫(yī)院”也在蓬勃發(fā)展，這給傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了較大沖擊，從原來的醫(yī)療資源集中化向資源流動(dòng)化轉(zhuǎn)變。在這個(gè)形勢(shì)下，只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，進(jìn)行精細(xì)化核算，才能滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)全面預(yù)算和成本控制所要求的精準(zhǔn)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。如在業(yè)務(wù)成本方面，把醫(yī)療耗材的采購、入庫、出庫及核算放置于同一個(gè)核算系統(tǒng)之中，將成本分?jǐn)偟脚R床科室;管理成本方面，也需要精細(xì)化對(duì)公共成本進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（2）全面化核算要求

一般來說，公立醫(yī)院的日常業(yè)務(wù)是由固定資產(chǎn)管理、醫(yī)療事業(yè)收入及成本核算、國(guó)家財(cái)政撥款經(jīng)費(fèi)管理以及其它經(jīng)費(fèi)收入支出管理等構(gòu)成。對(duì)于公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員來說，除了以上財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)的收入支出管理外，還需要對(duì)科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行收入支出管理。公立醫(yī)院往往承擔(dān)著國(guó)家、省、市等醫(yī)療科研責(zé)任，因此對(duì)科研經(jīng)費(fèi)的收入支出核算管理、對(duì)教育經(jīng)費(fèi)的收入支出核算管理、相關(guān)經(jīng)費(fèi)的審核管理等等，業(yè)務(wù)多種多樣，規(guī)則也各不相同，這些費(fèi)用的核算管理共同構(gòu)成了公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容，給財(cái)務(wù)部門工作帶來了很多壓力，因此，提出了全面化核算要求，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)有效。

（3）雙基礎(chǔ)和雙報(bào)表要求

2019年1月1日，我國(guó)正式實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度。它要求預(yù)算會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)要適度分離又相互連接的會(huì)計(jì)體系，也就是雙基礎(chǔ)、雙系統(tǒng)核算。雙基礎(chǔ)是指能反映預(yù)算執(zhí)行情況和預(yù)算收支情況的收付實(shí)現(xiàn)制基礎(chǔ)及能反映政府資產(chǎn)負(fù)債、管理成本的權(quán)責(zé)發(fā)生制基礎(chǔ);雙系統(tǒng)則是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)與預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)同時(shí)運(yùn)行，并能同時(shí)出具財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表和預(yù)算會(huì)計(jì)報(bào)表。作為一家公立醫(yī)院，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在貫徹落實(shí)新制度的基礎(chǔ)上，合理規(guī)劃醫(yī)院財(cái)務(wù)體系、重新構(gòu)建財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度和有效梳理醫(yī)院業(yè)務(wù)內(nèi)容。如新舊科目對(duì)照、相關(guān)業(yè)務(wù)處理標(biāo)準(zhǔn)等。

二、關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制建議

（1）促進(jìn)財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)控制一體化

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展，數(shù)據(jù)庫技術(shù)越來越多的應(yīng)用于各個(gè)行業(yè)之中。對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)來說，通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，成功實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院行政管理、臨床醫(yī)療的手動(dòng)紙質(zhì)到信息數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)變。同時(shí)，當(dāng)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)資料愈發(fā)完善和豐富時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成程度也會(huì)越高，這樣有利于醫(yī)院內(nèi)部各機(jī)構(gòu)的協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)作為整個(gè)管理系統(tǒng)的重要組成部分，通過財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)一體化可以有效解決數(shù)據(jù)共享難、處理效率低、業(yè)務(wù)監(jiān)管力度差的難題。目前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)一體化建設(shè)項(xiàng)目要依托于趨于成熟的財(cái)務(wù)共享服務(wù)技術(shù)進(jìn)行改造，把財(cái)務(wù)人員從重復(fù)的工作中解放出來，由財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)完成，從而提高財(cái)務(wù)工作效率和質(zhì)量。

（2）實(shí)施流程再造控制管理

流程再造是為了降低醫(yī)院成本、提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，從而對(duì)公立醫(yī)院的現(xiàn)有流程進(jìn)行重新規(guī)劃。盡管流程再造的好處顯而易見，但在實(shí)際運(yùn)用中，卻非常困難。醫(yī)院在流程設(shè)計(jì)規(guī)劃中，要妥善處理傳統(tǒng)模式下的流程冗長(zhǎng)、財(cái)務(wù)信息傳遞慢、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不精細(xì)等問題，根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)實(shí)問題和財(cái)務(wù)能力來解決問題，防止步子邁的太大。一般來說，流程再造首先要對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行梳理，然后再制定相關(guān)的策略和內(nèi)控制度，最后形成系統(tǒng)性地內(nèi)部控制體系。從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院流程的優(yōu)化和固化。

（3）加強(qiáng)貨幣資金賬務(wù)核算

對(duì)于公立醫(yī)院來說，流動(dòng)性最高的便是貨幣資金，同時(shí)，它相對(duì)于固定資產(chǎn)和存貨來說，風(fēng)險(xiǎn)也是最高的。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)要加強(qiáng)對(duì)貨幣資金的核算控制，防止貨幣資金無形流失，優(yōu)化貨幣資金的使用效率。在筆者看來，公立醫(yī)院的貨幣資金業(yè)務(wù)內(nèi)部控制主要集中于支付審批、支付核算、支付申請(qǐng)以及賬實(shí)稽核這幾個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)都需要提供必要的材料證明和按規(guī)定程序進(jìn)行。如在支付申請(qǐng)環(huán)節(jié)，經(jīng)辦人必須在OA審批系統(tǒng)提出申請(qǐng);又如在支付核算環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)出納人員必要確認(rèn)審批材料和審批手續(xù)是否齊全有效后，才能進(jìn)行支付。

（4）保證信息暢通和內(nèi)部監(jiān)督

保證醫(yī)院信息的暢通是內(nèi)部控制的重要目的。財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度的建設(shè)不僅僅是為了保證醫(yī)院在新政府會(huì)計(jì)制度下穩(wěn)定發(fā)展，更是為了給醫(yī)院的財(cái)務(wù)決策者提供一個(gè)真實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息，從而為醫(yī)院發(fā)展方向的最終決策提供堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。所以，公立醫(yī)院要把內(nèi)部控制制度落實(shí)到財(cái)務(wù)人員的日常行為中去，用內(nèi)部控制引導(dǎo)內(nèi)部監(jiān)督，明確公立醫(yī)院各崗位權(quán)限，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)人，樹立責(zé)任人制度，做到由崗必有責(zé)，失責(zé)必追究的監(jiān)督體系。只有這樣，才能在新政府會(huì)計(jì)制度下，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的轉(zhuǎn)變。

參考文獻(xiàn)

[1]李淑芳.政府會(huì)計(jì)制度改革背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2019（08）：71-72

[2]蔣文君.新政府會(huì)計(jì)制度.對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].經(jīng)營(yíng)與管理，2019（02）：125-127

作者簡(jiǎn)介：吳菲，1990年，性別：女，民族：漢族，籍貫：安徽望江，學(xué)歷：大學(xué)本科，單位：望江縣醫(yī)院，研究方向：縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析及管理。