姜卜熒

【摘要】在中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，引入病例研究教學(xué)模式，對(duì)提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力，以及教師綜合教學(xué)能力有著現(xiàn)實(shí)意義。但對(duì)教師教學(xué)水平提出了更高要求，要求其展開(kāi)雙軌教學(xué)的同時(shí)，還需合理選擇并簡(jiǎn)化病例，與現(xiàn)代信息技術(shù)的有效整合，以確保教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步提高學(xué)生理論實(shí)踐綜合能力，從而學(xué)習(xí)到更全、更加實(shí)用的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】病例研究教學(xué)模式;中職;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué);作用

中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，注重知識(shí)點(diǎn)的活化運(yùn)用，需要在教材中引入病例，能夠確保教學(xué)效果事半功倍。但影響教學(xué)質(zhì)量的因素較多，包括教師的教學(xué)思維，以及學(xué)時(shí)等因素限制，導(dǎo)致教師應(yīng)用效果并不理想。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，學(xué)生處于被動(dòng)地位，考試內(nèi)容相對(duì)死板，導(dǎo)致病例教學(xué)價(jià)值發(fā)揮受限。要求教師將知識(shí)點(diǎn)分散在病例中，帶動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展，完成教學(xué)目標(biāo)任重道遠(yuǎn);對(duì)此，加強(qiáng)此方面的研究意義重大。

1病例研究教學(xué)模式概述

1.1特征

病例研究教學(xué)模式，對(duì)中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革意義重大，其特征主要體現(xiàn)在以下幾方面;一是模式具有生動(dòng)性。教學(xué)設(shè)計(jì)趣味化，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。興趣是學(xué)生學(xué)習(xí)與堅(jiān)持自學(xué)的主要?jiǎng)恿Γ軌蛱岣邔W(xué)生主觀能動(dòng)性，從而轉(zhuǎn)變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)地位。二是具有應(yīng)用性。病例研究教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床實(shí)際情況的有效對(duì)接，學(xué)生通過(guò)分析、判斷案例，能夠讓學(xué)生通過(guò)實(shí)踐，對(duì)所學(xué)知識(shí)印象深刻。三是具備啟發(fā)功能。教師巧設(shè)疑問(wèn)，引發(fā)學(xué)生討論研究，能夠激發(fā)學(xué)生思維與思考熱情，更利于學(xué)習(xí)氛圍營(yíng)造，以及雙主體教學(xué)模式形成，從而帶動(dòng)學(xué)生全面發(fā)展。四是對(duì)教師素質(zhì)要求較高，要求其知識(shí)充足，經(jīng)驗(yàn)豐富，具備教學(xué)經(jīng)驗(yàn)與臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)科知識(shí)與專業(yè)知識(shí)，對(duì)新技能、新知識(shí)、新進(jìn)展等明確掌握，拓展知識(shí)面，實(shí)現(xiàn)教學(xué)知識(shí)廣泛延伸。同時(shí)具備崇高師德，言行舉止規(guī)范，無(wú)形中影響著學(xué)生;對(duì)此，樹(shù)立認(rèn)真負(fù)責(zé)、敬業(yè)等良好師德，整體提高學(xué)生道德素質(zhì)。

1.2作用

主要體現(xiàn)在以下幾方面;一是利于教學(xué)開(kāi)展。中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)度快，且任務(wù)重，傳統(tǒng)以教材、課堂、教師為中心的教學(xué)模式，課程氛圍沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥乏味，教學(xué)質(zhì)量不高。病例研究教學(xué)模式的引入，更利于小組合作討論學(xué)習(xí)模式的展開(kāi)，教師轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織者、引導(dǎo)者、輔助者角色，引導(dǎo)學(xué)生討論方向，適時(shí)適度的提出大綱問(wèn)題，最后讓學(xué)生在討論中得出規(guī)律性結(jié)論。學(xué)生主體地位提高，在自主研究、交流討論中，實(shí)現(xiàn)分散知識(shí)點(diǎn)的匯總，確保教學(xué)效果事半功倍。二是提高學(xué)生綜合素養(yǎng)。病例研究教學(xué)模式，貼近臨床生活，能夠帶動(dòng)學(xué)生深入思考，以及問(wèn)題分析與解決，學(xué)習(xí)積極性、理解水平、創(chuàng)造性思維、獨(dú)立解決問(wèn)題的能力等綜合素養(yǎng)，以及學(xué)習(xí)能力顯著提高。三是利于教師水平提高，病例研究教學(xué)要求教師合理組織、啟發(fā)與帶動(dòng)學(xué)生討論，幫助學(xué)生完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。同時(shí)要求教師對(duì)教材知識(shí)、大綱要求明確掌握，不僅需要具備扎實(shí)的臨床知識(shí)，還要能夠靈活運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，切實(shí)發(fā)揮病例教學(xué)的服務(wù)教學(xué)作用，并用教學(xué)知識(shí)解答臨床問(wèn)題，這對(duì)于教師教學(xué)水平與業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高有著積極促進(jìn)作用。

2中職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入病例研究教學(xué)模式的對(duì)策

2.1課前準(zhǔn)備

病例選取應(yīng)當(dāng)與理論向結(jié)合，滿足實(shí)際教學(xué)需要，含帶難點(diǎn)與疑點(diǎn)，具有一定的典型性、綜合性與現(xiàn)實(shí)性，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，并能夠鍛煉學(xué)生獨(dú)立解決問(wèn)題、思維等能力。同時(shí)遵循以下原則;一是與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，選擇的病例，通過(guò)分析推理，與重點(diǎn)難點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容相聯(lián)系，從而提高教學(xué)達(dá)標(biāo)率。二是難度適中，從簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)，讓學(xué)生在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中，深入淺出的掌握理論性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容。教師應(yīng)當(dāng)精心備課，提前設(shè)計(jì)出教學(xué)環(huán)節(jié)、步驟與目標(biāo)等。吃透教材內(nèi)容，領(lǐng)悟教學(xué)內(nèi)容實(shí)質(zhì)，了解教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，將知識(shí)點(diǎn)分成多個(gè)單元，滲透到案例中，以最恰當(dāng)?shù)姆绞?，達(dá)到最佳的教學(xué)效果。課前可以微課形式布置病例：李某，男，24歲。主訴：無(wú)誘因腰部酸痛5天，排尿困難4小時(shí)，尿呈棕褐色，腹痛腹脹加劇;腹部CT顯示雙側(cè)輸尿管下端結(jié)石，致使輸尿管梗阻;手術(shù)中用輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行擊碎結(jié)石，術(shù)后當(dāng)晚排尿560mL.腎臟功能恢復(fù)。在病例后提出“泌尿系統(tǒng)包含器官”、“腎區(qū)部位”、“為何會(huì)腰酸腹痛”、“結(jié)石滯留區(qū)”、“尿如何排除體外”等問(wèn)題。提供參照資料網(wǎng)絡(luò)連接，或是讓學(xué)生仔細(xì)閱讀后，通過(guò)閱讀網(wǎng)絡(luò)資料、教材、圖書館資料等，預(yù)習(xí)所學(xué)的《泌尿系統(tǒng)的功能》相關(guān)知識(shí)，解答視頻中提出的問(wèn)題，為課堂討論出準(zhǔn)備。學(xué)生可以線上交流，也可以留下疑問(wèn)，教師需要將學(xué)生疑問(wèn)歸納整理，在課上針對(duì)性講解。

2.2課中

課堂教學(xué)中，教師利用PPT、標(biāo)本、幻燈片等形式，向?qū)W生直觀顯示病例，帶給顯示視覺(jué)沖擊力，加深學(xué)生對(duì)病例的認(rèn)識(shí)。引入泌尿結(jié)石標(biāo)本，向?qū)W生直觀展示教學(xué)內(nèi)容，利用多媒體輔助教學(xué)設(shè)備，讓學(xué)生了解泌尿結(jié)石的形成過(guò)程，加深學(xué)生對(duì)疾病等相關(guān)知識(shí)的印象。讓學(xué)生帶著微課問(wèn)題聽(tīng)課，能夠提高教學(xué)、學(xué)習(xí)的針對(duì)性。根據(jù)學(xué)生個(gè)體差異分組，每組6-8人，小組內(nèi)選出一名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論并維持秩序。記錄員主要記錄討論過(guò)程，記錄討論最為激烈，或是無(wú)法解決的問(wèn)題，并形成發(fā)言稿。發(fā)言員主要負(fù)責(zé)總結(jié)性發(fā)言，其余組員負(fù)責(zé)匯總收集到的資料，討論存在的疑問(wèn)，完善匯報(bào)內(nèi)容，針對(duì)于所提的問(wèn)題進(jìn)行討論發(fā)表看法。鼓勵(lì)小組發(fā)言員總結(jié)、分享研究成果，根據(jù)學(xué)生解答的病例問(wèn)題，教師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充、修正，以及解答學(xué)生提出的問(wèn)題。師生一起回顧、總結(jié)案例，運(yùn)用知識(shí)點(diǎn)，解答案例問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)《泌尿系統(tǒng)的功能》所學(xué)知識(shí)明確掌握，對(duì)所學(xué)知識(shí)印象深刻，學(xué)習(xí)效率隨之提高。師生多元化評(píng)價(jià)，更利于優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為教學(xué)質(zhì)量提供了基礎(chǔ)保障。借助教學(xué)病例實(shí)現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)歸納，在教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)，組織學(xué)生制作腎單位模型，讓學(xué)生在討論下解決“腎單位包含哪兩部分”、“腎小球與腎小囊、入球小動(dòng)脈、出球小動(dòng)脈的關(guān)系”等問(wèn)題，再根據(jù)教師提供的材料制作腎單位模型，小組互相展示制作的平面模型，根據(jù)學(xué)生制作的模型提出適當(dāng)?shù)膯?wèn)題，如“腎小管、出球小動(dòng)脈間的關(guān)系，及其可能發(fā)生的現(xiàn)象”等問(wèn)題，讓學(xué)生對(duì)病例知識(shí)、所學(xué)知識(shí)點(diǎn)充分結(jié)合。最后利用多媒體播放泌尿結(jié)石病變與術(shù)后恢復(fù)過(guò)程的相關(guān)視頻，將抽象現(xiàn)象知識(shí)具體化與直觀化，更利于引發(fā)學(xué)生深思，通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)、實(shí)踐操作等啟發(fā)滲透方式，讓學(xué)生細(xì)致入微的觀察，進(jìn)一步突顯了教學(xué)過(guò)程，教學(xué)難度降低，教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)隨之攻克，思維自然過(guò)度，更利于學(xué)生理論知識(shí)掌握與運(yùn)用。學(xué)生通過(guò)自主研究與資料收集，學(xué)生求知欲與積極性隨之提高，教學(xué)知識(shí)記憶牢固，實(shí)現(xiàn)了活學(xué)活用，以及舉一反三。

2.3課后

課后教師需將病例教學(xué)整合為課后作業(yè)，向?qū)W生布置。學(xué)生根據(jù)課后作業(yè)布置，能夠起到所學(xué)知識(shí)鞏固的作用，繼而強(qiáng)化課堂知識(shí)點(diǎn)。除此之外，教師還需加強(qiáng)考核，將試題以病例形式展現(xiàn)，如“張某，男性，7歲。尿少2天、眼瞼紅腫入院，查體.咽部發(fā)紅、眼瞼與雙下肢浮腫。血壓16.8/11.7kPa。尿常規(guī)檢查：尿袋白++，紅細(xì)胞-。血生化：肌酐187umol/L，尿素氮11.3mmol/L，高出正常值。B超：雙腎對(duì)稱性增大。分析：兒童身患何病，病理檢查下可發(fā)現(xiàn)哪些病變，試寫出診斷依據(jù)”。除此之外，可通過(guò)客觀單選題形式考查學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握度，如“李某，女35歲，存在尿頻、排尿不暢、尿白細(xì)胞不增多、尿菌培養(yǎng)陰性等尿道綜合征，問(wèn)哪項(xiàng)病癥不符合尿道綜合征”、“泌尿系損傷常見(jiàn)的器官”、“上尿路結(jié)石典型的癥狀”、“前列腺增生病人最典型的癥狀”等例題。課后以病例形式布置作業(yè)，能夠?qū)W(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)一步延伸，完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，提高形式理論實(shí)踐綜合能力的同時(shí)，使其對(duì)所學(xué)知識(shí)內(nèi)容有著一定分析、系統(tǒng)的辨別能力。

3總結(jié)

病例研究教學(xué)模式打破了局限于書本規(guī)則、理論的傳統(tǒng)教學(xué)模式，病例精心設(shè)計(jì)，營(yíng)造讓學(xué)生感同身受的教學(xué)情境，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高，更利于學(xué)生知識(shí)自主探索，尋求因果關(guān)系。教師教學(xué)技能、業(yè)務(wù)水平隨之提高，更利于人文素質(zhì)教育事業(yè)的落實(shí)。尤其是教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際的無(wú)距離對(duì)接，學(xué)生通過(guò)淺而易懂的臨床癥狀，深入探究其內(nèi)在根由，將知識(shí)性與趣味性充分結(jié)合。病例貫穿課堂始終，使學(xué)生掌握最先進(jìn)的臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)技能與綜合素養(yǎng)隨之提高，為后續(xù)醫(yī)學(xué)知識(shí)積累奠定了良好基礎(chǔ)。