談軍

【摘要】目的：探討肛腸疾病的合理用藥。方法：選取我院在2018年1月至2018年6月收治的64例肛腸病患者的術(shù)后臨床數(shù)據(jù)資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法將手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，每組32例。觀察組術(shù)后給予中西醫(yī)結(jié)合診療，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)診療，比較兩組患者術(shù)后用藥經(jīng)6h與5d后的疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：研究結(jié)果為用藥經(jīng)6h，5d后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其明顯的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐、肛門墜脹、尿潴留的概率明顯低于對(duì)照組，其差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：研究結(jié)論表明在治療患者肛腸疾病術(shù)后疼痛方面，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法能起到更好地臨床療效。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合：肛腸疾病：臨床療效：疼痛

肛腸疾病在臨床上比較常見，屬于多發(fā)病，據(jù)有關(guān)資料顯示，該病在16-64歲的人群中發(fā)病率較高，發(fā)生率約有59%，術(shù)后因排便等因素，往往會(huì)導(dǎo)致肛門明顯的疼痛，引起患者的焦慮，影響術(shù)后生活質(zhì)量，肛門傷口的愈合情況也會(huì)大打折扣。臨床醫(yī)生必須采取合理的用藥方案來(lái)減少患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)其術(shù)后傷口恢復(fù)。本文通過(guò)整理中西醫(yī)結(jié)合用藥在緩解肛腸疾病術(shù)后疼痛方面的相關(guān)情況，進(jìn)一步探討肛腸疾病的合理用藥。對(duì)于到本醫(yī)院進(jìn)行治療的64位患者予以分析，相關(guān)情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對(duì)于2018年上半年在本醫(yī)院進(jìn)行治療的64位肛腸疾病手術(shù)病人實(shí)施了相關(guān)的探究，采用隨機(jī)方式把這64位病人平均的分成觀察組與對(duì)照組。其中，在對(duì)照組中的病人共有20位男性和12位女性，在年齡方面是從32歲到73歲之間;而在觀察組眾多病人共有19位男性和13位女性，在年齡方面是從31歲到73歲之間。兩組患者的相關(guān)基礎(chǔ)資料，其差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

我們通過(guò)在對(duì)照組的患者使用了單一的西醫(yī)治療方法。具有步驟：首先在完成手術(shù)后，取1%亞甲藍(lán)（江蘇濟(jì)川制藥有限公司）2ml，羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司）9ml，溶合為11ml復(fù)方溶液，選取創(chuàng)而周圍皮下部位，給予多點(diǎn)注射。而觀察組的病人則采用了中西醫(yī)相結(jié)合的治療方法。所采用的西藥和對(duì)照組是相同的，而在中藥治療方面，手術(shù)以后的當(dāng)天就進(jìn)行了中藥治療，包括15g的蒲公英、15g野菊花、30g忍冬藤、15g大青葉、15g黃柏以及15g的紫花地丁等。另外，還會(huì)根據(jù)病人的實(shí)際情況去選擇相關(guān)的藥物，比如說(shuō)對(duì)于氣血病人另外添加了30g黃茂以及用15g升麻，又比如說(shuō)對(duì)于濕熱比較重的病人添加了15g秦皮以及10g黃連等。對(duì)于這些中藥材均按照每日1劑，煎煮后分為三次服用，連續(xù)藥物使用5d。在手術(shù)后的第1次大便以后，就采用15顆川椒實(shí)施煎煮以后進(jìn)行專門的熏洗儀坐浴治療，每天早晚2次，每次約15min。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)記錄兩組患者術(shù)后6h與5d后的用藥情況，根據(jù)疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況，按照國(guó)際通用的VAS量表進(jìn)行評(píng)估，疼痛的標(biāo)準(zhǔn)分值為0—10分：其中無(wú)痛：0分;輕度疼痛1—3分;中度疼痛4—6分重度疼痛：7—10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS25.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，在計(jì)數(shù)資料方面則采用了百分率的方式，在兩個(gè)組之間的對(duì)比則使用了t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)則代表了差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評(píng)分比較

在使用藥物以后6h就對(duì)病人的疼痛感實(shí)施了評(píng)分，得出了觀察組的病人在疼痛評(píng)分方面更低一些，并且在對(duì)比差異方面具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P<0.05）。在藥物使用5d以后再次對(duì)兩個(gè)組的病人疼痛情況實(shí)施了解和對(duì)比，得出兩組病人均有顯著的緩解，并且是觀察組的病人在疼痛評(píng)分方面要比對(duì)照組更低一些，之間的差異具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P<0.05）。在表1予以展示。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肛門墜脹以及尿潴留的機(jī)率分別為3.1%，3.1%，6.2%，3.1%。對(duì)照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肛門墜脹以及尿潴留的機(jī)率分別為18.8%，15.6%，21.9%，18.8%。通過(guò)對(duì)比，觀察組要比對(duì)照組更低一些，并且對(duì)比差異具有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義（即P<0.05）。如表2所示。

3討論

肛腸疾病屬于患病率比較高的一種多發(fā)病，嚴(yán)重者會(huì)影響患者的工作與生活質(zhì)量。有很多中醫(yī)學(xué)者都認(rèn)為，肛腸方面的疾病形成和飲食具有著很大的聯(lián)系，通常是因?yàn)轱嬍撤矫娴牟灰?guī)律而造成的。在采用手術(shù)治療以后，會(huì)因?yàn)闅庋?、濕熱滯留以及血運(yùn)不暢等原因而導(dǎo)致疼痛。經(jīng)由此次的探究得出，在觀察組中的病人采用了中西醫(yī)相結(jié)合的方式進(jìn)行治療以后，在術(shù)后的6h和5d時(shí)所觀察到的疼痛癥狀均有著較大的改良，并且在不良反應(yīng)方面的形成幾率要比對(duì)照組更低一些。

3.1中醫(yī)內(nèi)治法在肛腸病術(shù)后的治療原則

中醫(yī)內(nèi)治法應(yīng)從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，內(nèi)治與外治相結(jié)合、辨病和辨證相結(jié)合。手術(shù)前后配合外敷藥物、中藥口服等方法內(nèi)外并治以增強(qiáng)患者體質(zhì)，減輕癥狀，控制病情發(fā)展，以提高療效。術(shù)后患者應(yīng)以補(bǔ)法為主，但術(shù)后伴隨的熱、毒、濕等因素影響，出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、水腫等屬于實(shí)證的癥狀，需要補(bǔ)充輔以消法。因此肛腸病術(shù)后的內(nèi)治法應(yīng)遵從早期以消法為主，后期以補(bǔ)法為主，消法為輔，消補(bǔ)結(jié)合的治療原則。

3.2辨證使用肛腸病術(shù)后的中醫(yī)內(nèi)治法

對(duì)肛腸病術(shù)后116例使用中藥煎劑的病例統(tǒng)計(jì)整理后，中醫(yī)內(nèi)治法總結(jié)為清、潤(rùn)、消、補(bǔ)四法，結(jié)合臨床的運(yùn)用，分述如下。

3.2.1清法

（1）清熱利濕，涼血消腫：本法適用于濕熱下注于肛門而致腫痛疼痛，多見于炎性外痔，內(nèi)痔嵌頓，血栓外痔，肛裂以及術(shù)后引起的炎性水腫，以疼痛為甚的諸多癥狀。選用水牛角片、生地黃、黃柏、牡丹皮、赤芍藥、虎杖、穿山甲、蒲公英、桃仁、薏苡仁等。方劑主要有龍膽瀉肝湯，萆薜滲濕湯等。

（2）清熱涼血，潤(rùn)燥止血：選用生地黃、牡丹皮、黃柏、虎杖、炒槐角、地榆炭、側(cè)柏炭、鹿銜草等藥物，對(duì)發(fā)病初期風(fēng)熱燥邪引起的內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，血色鮮紅者有顯著療效。槐花散為其代表方，其他常用方有地榆散，槐角湯等。

（3）祛火清熱，滲濕通淋：本法適于肛腸病術(shù)后引起的尿儲(chǔ)留，也或者是濕熱聚集在膀胱肌，癥以排便不暢者多采用八正散，在這個(gè)方中有著多種利水通淋的藥材，如滑石、車前子以及瞿麥等，配伍類的藥材有山桅仁以清泄三焦?jié)駸?，采用大黃的時(shí)候則為泄熱降火等。這些藥物的共同作用就是清熱瀉火和利水通淋。

（4）解毒清熱，消腫散瘀：本法適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)不散，血行不暢，或因肺脾兩虛，濕熱乘虛下注大腸，引發(fā)的肛門腫痛劇烈，肛癰實(shí)證，外痔腫痛，脫肛嵌頓等。以肛周紅腫熱痛者為甚。其代表方為仙方活命飲加減，金銀花等清熱解毒，赤芍、乳香、陳皮等行氣活血通絡(luò)，貝母和天花粉等清熱散結(jié)。

3.2.2潤(rùn)法

此種方法是指潤(rùn)腸、行氣、泄熱以實(shí)現(xiàn)通便的目的。麻子仁丸就是此種疾病治療的主要方劑，采用了火麻仁進(jìn)行潤(rùn)腸而實(shí)現(xiàn)通便目的，采用了大黃予以泄熱而通便，另外還有杏仁、白芍、積實(shí)、厚樸、蜂蜜等多種藥物共同制作成藥丸，通過(guò)潤(rùn)腸之后達(dá)到行氣瀉熱的目的。其他方劑還有：腸痹方等。

3.2.3補(bǔ)法

益氣健脾，升提固脫：選用炙黃芪、人參、炒白術(shù)、白茯苓、炙甘草、山藥、陳皮、升麻、柴胡、枳殼、白芍等藥物，對(duì)年老體弱的患者有效果，使脾胃強(qiáng)健，中氣充足，治療因氣虛不司導(dǎo)致的便血、內(nèi)痔脫出、脫肛等癥有療效。其代表方為補(bǔ)中益氣湯加減，炙黃芪具有補(bǔ)中益氣和升陽(yáng)固表的功效，人參、白術(shù)以及甘草的補(bǔ)脾益胃功效，還有升麻和柴胡能夠幫助人體升舉清陽(yáng)。