唐桂香,歐素嫻,師 鑫

(廣東省清遠(yuǎn)市中醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn)511500)

近年來隨著國家進(jìn)一步開放二胎政策,我國妊娠女性的數(shù)量和比例呈現(xiàn)逐年上升趨勢,其中包括已結(jié)扎或瘢痕子宮育齡女性,此類產(chǎn)婦只能接受剖宮產(chǎn)的妊娠方式,部分女性由于巨大兒、胎位不正等臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征也需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)[1]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物能夠有效緩解切口的疼痛感,但對子宮生理性收縮產(chǎn)生的疼痛見效甚微,而且剖宮產(chǎn)術(shù)后還需要使用縮宮素進(jìn)一步促進(jìn)子宮收縮,便于及時(shí)排出惡露,導(dǎo)致產(chǎn)后劇烈疼痛,還會(huì)對產(chǎn)婦心理造成不同程度的影響,因此臨床采取安全有效的方法緩解產(chǎn)婦術(shù)后宮縮痛成為影響產(chǎn)婦術(shù)后身心健康恢復(fù)亟待解決的關(guān)鍵所在[2]。本研究對中藥貼敷配合中藥足浴用于剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年6月清遠(yuǎn)市中醫(yī)院收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,年齡25～36歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組平均年齡(27.31±4.35)歲;平均孕周(37.58±

1.72 )周。對照組平均年齡(26.87±4.22)歲;平均孕周(37.19±1.66)周。兩組年齡、孕周等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為足月單胎妊娠。②均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。③均知情本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肝、腎、肺等重要器官器質(zhì)性病變者。②嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。③嚴(yán)重精神疾病者。④拒絕本研究治療方案者。

2 治療方法

2.1 對照組 術(shù)后給予常規(guī)止痛。剖宮產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理,并靜脈滴注縮宮素注射液(天津生物化學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020482),每日1次,每次10 U,連續(xù)治療3 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥貼敷配合中藥足浴。中藥貼敷穴位選取氣海穴、腎俞穴、神闕穴。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦安全返回病房24 h內(nèi)可將自制子宮復(fù)舊貼(藥物組成:肉桂5 g,小茴香10 g,干姜10 g,吳茱萸10 g,桃仁10 g,香附10 g,干益母草15 g,冰片3 g)貼于氣海穴和神闕穴,每日更換1貼。術(shù)后24 h取適量產(chǎn)后預(yù)防腹痛方(藥物組成:三七粉10 g,丹參10 g,白芷10 g,當(dāng)歸10 g,續(xù)斷片10 g,土鱉蟲10 g,紅花10 g,大黃10 g,淫羊藿10 g,白術(shù)15 g,薏苡仁15 g,冰片2 g)貼于雙側(cè)腎俞穴,每日更換1貼。術(shù)后24 h將產(chǎn)后足浴方(藥物組成:干益母草20 g,當(dāng)歸10 g,桃仁10 g,艾葉10 g,川芎10 g,炮姜6 g)藥包加入2 000 mL熱水中浸泡30 min,待溫度自然下降或加溫水調(diào)節(jié)至45℃左右時(shí),協(xié)助產(chǎn)婦取舒適體位,將雙足放入藥液中,藥液浸至踝關(guān)節(jié)部位,雙足互相搓洗,每日1次,每次15～20 min。上述所有中藥貼敷及中藥足浴均持續(xù)應(yīng)用至產(chǎn)婦出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對兩組治療前后宮縮痛進(jìn)行評(píng)價(jià),比較兩組鎮(zhèn)痛效果。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效:術(shù)后靜脈滴注縮宮素時(shí),產(chǎn)婦感到子宮收縮,呈圓球狀發(fā)硬,有輕微疼痛;有效:產(chǎn)婦感到子宮收縮時(shí),子宮發(fā)硬,脹痛,能忍受,無明顯痛苦表情;無效:產(chǎn)婦感到子宮收縮時(shí)疼痛難忍,有痛苦表情,要求停用縮宮素。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 兩組VAS評(píng)分治療前比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組VAS評(píng)分均較治療前明顯改善,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前后視覺模擬評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療前后視覺模擬評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 45 7.16±1.20 2.12±0.34△▲對照組 45 7.23±1.25 4.94±0.56△

(2)治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦治療效果比較(例)

4 討論

產(chǎn)后宮縮痛是分娩后女性子宮強(qiáng)力收縮導(dǎo)致局部血管狹窄或閉塞,局部組織嚴(yán)重缺血、低氧,神經(jīng)細(xì)胞受到不良刺激后會(huì)使體內(nèi)局部前列腺素合成增加,從而引起疼痛[3]。中醫(yī)將其納入“產(chǎn)后腹痛”范疇,并流傳有眾多良方。西醫(yī)雖然在藥物鎮(zhèn)痛上頗有建樹,但藥物在發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)帶來諸多不良反應(yīng),影響產(chǎn)婦哺乳及心理應(yīng)激[4]。中藥穴位貼敷可以使藥物直接經(jīng)皮膚滲透,在有效確保療效的同時(shí),還可以激發(fā)、調(diào)節(jié)患者經(jīng)氣,以達(dá)到溝通表里、溫補(bǔ)經(jīng)脈、調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽的效果[5]。本研究敷貼藥物由三七、丹參、川芎、當(dāng)歸、續(xù)斷、延胡索、香附、赤芍、冰片、桃仁、紅花等組成,能夠發(fā)揮行氣止痛、溫通經(jīng)脈、溫補(bǔ)腎陽、調(diào)補(bǔ)沖任的功效,對緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮痛具有良好效果。

中醫(yī)認(rèn)為女性在分娩時(shí)損耗大量氣血,容易出現(xiàn)瘀阻不通、舊血停留、經(jīng)氣郁滯等情況,產(chǎn)后進(jìn)行中藥足浴具有祛風(fēng)祛瘀、補(bǔ)身強(qiáng)體的功效[6]。人體五臟六腑與皮膚肌腠之間借助經(jīng)絡(luò)相通,尤其是足部穴位較多,利用中藥足浴能刺激足部穴位,達(dá)到行氣活血、祛風(fēng)除濕、疏通經(jīng)絡(luò)之功。本研究所用中藥足浴藥物主要包括桃仁、當(dāng)歸、川芎、益母草、艾葉、炮姜等,其中當(dāng)歸、桃仁溫通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán);益母草活血化瘀,促進(jìn)產(chǎn)后子宮收縮,排出惡露;艾葉、炮姜溫通,通絡(luò)祛風(fēng)。全方具有強(qiáng)腎固本、補(bǔ)血益氣、溫通經(jīng)絡(luò)、縮宮止血、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等功效。

綜上所述,中藥貼敷配合中藥足浴能夠有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮縮痛的程度,值得臨床推廣應(yīng)用。