李向東　王小琴　董靈

摘要 目的：分析順鉑與紫杉醇聯(lián)合同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值。方法：收治非小細(xì)胞肺癌患者78例，隨機(jī)分為兩組，各39例。對(duì)照組經(jīng)放療治療，觀察組經(jīng)順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：觀察組中位生存期長(zhǎng)于對(duì)照組，1年、2年生存率高于對(duì)照組，骨髓抑制、粒細(xì)胞減少發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，效果較理想。

關(guān)鍵詞 順鉑;紫杉醇;同步放化療;肺癌

程剛等學(xué)者研究報(bào)道[1]，全世界每年新發(fā)肺癌占所有惡性腫瘤的13%，每年因肺癌導(dǎo)致的死亡率占所有惡性腫瘤的19.4%;而在我國(guó)肺癌發(fā)病率高達(dá)19.59%，死亡率高達(dá)24.87%。非小細(xì)胞肺癌是肺癌常見(jiàn)類型（80%左右），此肺癌類型患者無(wú)法接受手術(shù)治療，生存率較低，單純放療或化療效果欠佳。筆者根據(jù)此研究，收治非小細(xì)胞肺癌患者78例，采取順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療，分析其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年10月收治非小細(xì)胞肺癌患者78例，經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查，均為非小細(xì)胞肺癌;對(duì)紫杉醇、順鉑無(wú)過(guò)敏;無(wú)法接受手術(shù)治療;排除曾有放化療史者;患者對(duì)研究知情，并積極接受隨訪。按隨機(jī)分組法分為兩組。對(duì)照組39例，男21例，女18例;年齡45 - 72歲，平均（56.92±5.13）歲;臨床分期：Ⅲa期24例，Ⅲb期15例。觀察組39例，男20例，女19例;年齡45 - 74歲，平均（57.58±5.29）歲;臨床分期：Ⅲa期25例，Ⅲb期14例。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

方法：對(duì)照組單純放療，取6MV-X線常規(guī)分割放療，在CT定位下，由主管醫(yī)師確定腫瘤靶區(qū)、臨床靶區(qū)、計(jì)劃靶區(qū)及危及器官，每次放療劑量1.8 - 2.0 Gy，5次倜，連續(xù)6周，總放療劑量56.0 -60.0 Gy。觀察組：順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療。順鉑注射液25 mg/m2+生理鹽水200 mL.靜脈滴注，1次/d，第2-3天;紫杉醇注射液100 mg/m2+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，第1天、第8天。每4周1個(gè)周期，先進(jìn)行1個(gè)周期化療，在開(kāi)始放療4周后，同時(shí)行第2周期化療，至6周放療結(jié)束后，繼續(xù)化療2-4個(gè)周期?；颊叩巫⒆仙即记?h、12h，口服地塞米松10 mg;用藥30 min前經(jīng)格拉可瓊、昂丹司瓊止吐。期間行生化指標(biāo)、心電圖、尿常規(guī)檢查。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組研究對(duì)象行2年隨訪至今，12個(gè)月內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，12個(gè)月后每6個(gè)月隨訪1次;隨訪率100%，記錄患者1年、2年生存率，確定患者中位生存期。按《現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)》評(píng)價(jià)患者不良反應(yīng)[2]，分0-Ⅳ級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采取x-檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

中位生存期：觀察組中位生存期17.58個(gè)月，對(duì)照組中位生存期12.96個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1年、2年生存率：觀察組1年生存29例（74.36%），2年生存20例（51.28）;對(duì)照組1年生存20例（51.28%），2年生存10例（25.64%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.446， 4.388;P=0.035，0.036）.

不良反應(yīng)：兩組放射性肺炎、放射性食管炎比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組骨髓抑制、粒細(xì)胞減少發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

肺癌是世界衛(wèi)生組織重點(diǎn)關(guān)注疾病，具較高的發(fā)病率及死亡率，非小細(xì)胞肺癌是肺癌常見(jiàn)類型。而非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)單純放療，有55%患者出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，甚至疾病復(fù)發(fā)現(xiàn)象，生存質(zhì)量較差，此時(shí)同步放化療成為治療非小細(xì)胞肺癌的首選方法[3]。

同步放化療對(duì)非小細(xì)胞肺癌的應(yīng)用，化療可促使體內(nèi)乏氧細(xì)胞凋亡，增加腫瘤組織血供，加強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)放療的敏感性，且放療可加強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)化療的敏感性;化療藥物可促使放療后期出現(xiàn)的腫瘤干細(xì)胞凋亡，提高腫瘤局部控制效果;對(duì)放療區(qū)域外的微小轉(zhuǎn)移灶，化療起到殺滅、凋亡作用，故能減少疾病復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，增加患者遠(yuǎn)期生存率。本組研究中，觀察組中位生存期長(zhǎng)于對(duì)照組，1年、2年生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。因此同步放化療的應(yīng)用，可改善患者遠(yuǎn)期效果。

紫杉醇為半合成紫杉類抗腫瘤藥物，通過(guò)結(jié)合微管蛋白，增加微管蛋白聚合成微管的速度，延長(zhǎng)微管解聚速度，以此破壞腫瘤細(xì)胞的有絲分裂及增殖，促使腫瘤細(xì)胞凋亡，具較高的細(xì)胞毒性及放射敏感性。順鉑對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA的作用，阻斷細(xì)胞DNA轉(zhuǎn)錄及復(fù)制過(guò)程，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。而紫杉醇用藥劑量越大，患者骨髓細(xì)胞抑制、粒細(xì)胞減少發(fā)生率越高。應(yīng)用順鉑患者表現(xiàn)為粒細(xì)胞減少、消化道反應(yīng)等不良反應(yīng)，因此同步放化療的應(yīng)用會(huì)降低患者治療安全性。本組研究，觀察組骨髓抑制、粒細(xì)胞減少發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療非小細(xì)胞肺癌，可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存率，效果顯著，但同步放化療會(huì)增加患者藥物毒性，增加放化療治療不良反應(yīng)，因此對(duì)年齡較大、耐受力差患者，應(yīng)避免使用同步放化療。

參考文獻(xiàn)

[1]程剛，李琳.2013年晚期非小細(xì)胞肺癌研究進(jìn)展[C].中國(guó)腫瘤內(nèi)科進(jìn)展中國(guó)腫瘤醫(yī)師教育，2014.

[2]蔣國(guó)梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003.

[3]陳露.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療肺癌的臨床療效與安全性[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（4）：563-565.