唐慧霞

摘要 目的：探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）后切口感染的預(yù)防方法，觀察手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。方法：2016年1月-2017年12月收治TKA患者78例，按護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組30例與觀察組48例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度95.8%，切口甲級(jí)愈合率97.7%，感染率2.1%，和對(duì)照組的73.3%、76.7%、23.3%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用TKA治療的患者接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于改善手術(shù)切口愈合情況，可預(yù)防感染，提升外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞 人工關(guān)節(jié)置換時(shí);手術(shù)室護(hù)理干預(yù);切口感染;應(yīng)用效果

對(duì)48例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用情況報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治TKA患者78例，分為對(duì)照組30例與觀察組48例。所有病例均符合TKA治療指征，并自愿參與本次研究，排除先天性心功能不全以及合并精神病家族史者。對(duì)照組男18例，女12例，年齡26～74歲;病變位置：髖關(guān)節(jié)13例，膝關(guān)節(jié)12例，股骨頭5例。觀察組男23例，女25例，年齡24～73歲;病變位置：髖關(guān)節(jié)23例，膝關(guān)節(jié)15例，股骨頭10例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：（1）對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查、禁食禁飲、術(shù)區(qū)備皮。術(shù)中協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)操作。術(shù)后密切觀察各項(xiàng)生命指標(biāo)，遵醫(yī)囑給子抗生素與止痛藥物等。（2）觀察組實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前巡視：在獲得通知單后，巡回護(hù)士在術(shù)前1d去病房探視患者，對(duì)其全身情況進(jìn)行評(píng)估，明確其病情與各項(xiàng)指標(biāo)檢查情況;詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者是否有用藥史，若患者有激素史，需主動(dòng)進(jìn)行呼吸道、口腔及皮膚軟組織等位置的感染治療;和患者主動(dòng)溝通，明確其心理要求，講解疾病相關(guān)知識(shí)，可采用本病癥治療成功的案例進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，以消除患者顧慮，提升參與治療的依從性。②術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前3d囑患者連續(xù)洗浴，以減少體表細(xì)菌，對(duì)無(wú)法沐浴的患者，應(yīng)結(jié)合手術(shù)類(lèi)型對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行局部清潔，結(jié)合手術(shù)需求，決定是否剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)。③手術(shù)器械：全部手術(shù)器械均要由消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌處理，外來(lái)器械在術(shù)前.1d也需送往供應(yīng)室進(jìn)行消毒處理。以免手術(shù)器械上遺留蛋白質(zhì)，最后一道工序是高壓蒸汽滅菌。④合理應(yīng)用抗菌藥物：在術(shù)前0.5～2.0h給予抗菌藥物，以確保手術(shù)切口袒露時(shí)局部組織藥物濃度能夠殺死在術(shù)間侵人的細(xì)菌。若手術(shù)時(shí)間>3h或出血量>1500mL，術(shù)中應(yīng)再度給予抗菌藥物。⑤手術(shù)環(huán)境：有報(bào)道顯示，手術(shù)室中細(xì)菌含量越大，切口感染發(fā)生率就越高，只有將空氣中浮游菌種控制在<180efu/m'時(shí)，切口感染風(fēng)險(xiǎn)才會(huì)相應(yīng)降低，故此進(jìn)入手術(shù)的工作人員應(yīng)認(rèn)真遵照手術(shù)室相關(guān)規(guī)定，更換手術(shù)室服裝，并確保手術(shù)室環(huán)境清潔性。同時(shí)對(duì)手術(shù)室溫、濕度嚴(yán)格把關(guān)，溫度23～259C，濕度55%～65%。⑥術(shù)中護(hù)理：手術(shù)治療期間，手術(shù)室應(yīng)全面殺菌與消毒，同時(shí)穿戴無(wú)菌手套、防護(hù)服以及口罩等，嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作原則落實(shí)相關(guān)操作，確保受損肢體和人工假體之間的獨(dú)立性。另外，在手術(shù)切口周邊貼保護(hù)膜，以免術(shù)中產(chǎn)生的分泌物對(duì)切口造成污染。合理選用清洗液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，以降低切口感染發(fā)生率。⑦術(shù)后護(hù)理：遵醫(yī)囑基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，特別是體溫，結(jié)合患者病情決定是否放置引流管，并密切觀察引流量、色與速度，觀察切口周邊情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)滲血、腫脹、敷料濕潤(rùn)等情況，以對(duì)癥施以解決辦法，在情節(jié)嚴(yán)重時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行相應(yīng)處理。做好壓瘡預(yù)防工作，并結(jié)合相關(guān)規(guī)范搬運(yùn)患者，以免關(guān)節(jié)脫位。

觀察指標(biāo)：（1）護(hù)理滿意度：采用自編的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》進(jìn)行評(píng)定，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。（2）切口感染評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：切口產(chǎn)生紅、熱、腫、痛癥狀即可診斷。（3）愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①甲級(jí)：切口愈合良好，未產(chǎn)生不良反應(yīng);②乙級(jí)：切口愈合情況尚可，合并不同程度的破損、腫脹等不良反應(yīng)，但無(wú)化膿反應(yīng);③丙級(jí)：產(chǎn)生化膿不良反應(yīng)，需進(jìn)行切開(kāi)引流處理。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度為95.8%，其中非常滿意37例，滿意9例，不滿意2例;切口甲級(jí)愈合率97.79%（47例），感染率2.1%（1例。對(duì)照組護(hù)理滿意度73.3%，其中非常滿意15例，滿意7例，不滿意8例;切口甲級(jí)愈合率76.7%（23例），感染率23.3%（7例。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

伴隨著人工關(guān)節(jié)工藝流程的改進(jìn)以及材料性能的提升，TKA在骨關(guān)節(jié)疾病治療中的應(yīng)用，提升了關(guān)節(jié)功能重建效率，改善患者生存質(zhì)量"。但是切口感染是TKA常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦發(fā)生，就會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，促使關(guān)節(jié)病變程度嚴(yán)重化，導(dǎo)致患者在生理、心理與經(jīng)濟(jì)上均承受不同負(fù)擔(dān)，重者可能截肢。故此，預(yù)防與降低切口感染發(fā)生率，是TKA治療中的重點(diǎn)，也是提升疾病整體治療效果，優(yōu)化預(yù)后的關(guān)鍵”。

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，在預(yù)防與降低TKA切口感染發(fā)生率方面的價(jià)值已經(jīng)得到證實(shí)。潘春紅為驗(yàn)證手術(shù)室干預(yù)在TKA切口感染方面的可行性，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)組患者切口感染發(fā)生率2.1%，明顯低于常規(guī)組的19.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文研究結(jié)果和其具有一定相似性，總結(jié)本次研究認(rèn)為，手術(shù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的重點(diǎn)是術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估、落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備工作與心理疏導(dǎo)，術(shù)中密切配合醫(yī)生并加強(qiáng)切口管理，最大限度地預(yù)防感染，術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)工作，確保引流通暢性，有效翻身、預(yù)防壓瘡"。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者病情，以確保異常癥狀發(fā)現(xiàn)與處理的時(shí)效性，最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化臨床治療效果，促進(jìn)患者預(yù)后。

綜上所述，采用TKA治療的患者，接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，有助于改善手術(shù)切口愈合情況，可預(yù)防感染，提升外科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

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